癫痫的药物治疗.pptVIP

成年人抗癫痫药的起始剂量、增加方法及维持量抗癫痫药起始剂量（mg）增加剂量（mg/日）增量间隔（周）平均维持剂量（mg/日）每日服用次数苯巴比妥3030~60230～801~2苯妥英钠100～20050~1002100～3001~2扑痫酮1252502500～15001~2乙琥胺2502502750～20002~3卡马西平100100~2002400～12002~3丙戊酸400～6004002500～24002~3拉莫三嗪25*50~1002100～400*＋2托吡酯25251200~4002非氨酯1200600~120021200~3600*3~4奥卡西平6003002900~24002氯巴占1010210~301~2氯硝西泮0.50.520.5~41~2加巴喷丁300300~9001900~36002~3左乙拉西坦100050011000~30002噻加宾205230~453氨己烯酸100050021000~30002*视合并的药物而定＋与肝酶诱导剂合用200～700，单用200～600合理的多药治疗不同机理药物药物动力学优势互补（CBZ可以提高氯巴占浓度，VPA可提高CBZ10,11-环氧化合物浓度）相互抵消不良反应（VPA使体重增加，TPM使体重下降）药效学的相互作用四单次发作的治疗人口中3.5%一生中有一次惊厥发作，癫痫的患病率为7~8‰单次发作后2年复发率为25%-52%，中位数为38%脑电图异常者复发率为正常者的1.5-3倍单次非诱发性发作后复发的危险复发高危复发低危年龄++性别––家族史（一级亲属）+–发作类型（部分性）+/––癫痫状态+/––脑电图癫痫样异常++–病因已知++–睡眠中发作+–以前有诱发发作+–发作后随访时间+–神经系统检查––Todd瘫痪+–药物治疗–++注：–：无关，+/–：相关性尚待研究，+：相关性弱，++：相关性强或肯定。引自Hause单次发作后何种情况下应用抗癫痫药肯定治疗有结构病变脑肿瘤：如脑膜瘤、胶质瘤等动静脉畸形感染：如脑脓肿、单纯疱疹脑炎无结构性病变兄弟（而非父母）有癫痫史脑电图有明确癫痫样发放过去曾有原因的发作（如发作于其他疾病中或儿童热性惊厥）首次即为癫痫持续状态可考虑治疗无以上危险因素，为无诱因的发作年龄15-60岁从事危险工作（如高空作业、重型机械、水上作业等）无干扰药物代谢的疾病考虑不治疗（虽然可以短期治疗）年龄15岁或60岁脑电图正常诱发性发作睡眠中或觉醒前发作妊娠有血液、肝、肾疾病酒精戒断药物成瘾急性疾病中发作（如高热、脱水、低血糖）冲击后发作（头部受打击后即刻单次发作）儿童良性癫痫综合自Leppik及Beghi单次发作后何种情况下应用抗癫痫药考虑不治疗（虽然可以短期治疗）年龄15岁或60岁脑电图正常诱发性发作睡眠中或觉醒前发作妊娠有血液、肝、肾疾病酒精戒断药物成瘾急性疾病中发作（如高热、脱水、低血糖）冲击后发作（头部受打击后即刻单次发作）儿童良性癫痫肯定治疗有结构病变脑肿瘤：如脑膜瘤、胶质瘤等动静脉畸形感染：如脑脓肿、单纯疱疹脑炎无结构性病变兄弟（而非父母）有癫痫史脑电图有明确癫痫样发放过去曾有原因的发作（如发作于其他疾病中或儿童热性惊厥）首次即为癫痫持续状态可考虑治疗无以上危险因素，为无诱因的发作年龄15-60岁从事危险工作（如高空作业、重型机械、水上作业等）无干扰药物代谢的疾病五抗癫痫药治疗的维持、换用及终止×平均发作间隔判断是否有效如发作控制至少维持原剂量3-5年换其他抗癫痫药先加新药，原药不动两者合用一段时间逐渐停用原用药迅速换药准备手术病人术前定位出现急性不良反应或中