边缘性人格障碍概论.pptVIP

Publishedin2005byRoutledgeTaylorFrancisGroupPersonalityDisorders：CurrentResearchandTreatmentsEditedbyJamesReich，P25描述性精神病学领域对BPD亚型的研究Zettel（2002）通过对适应能力、轴和轴的共病情况、情感调节以及家族史的测量区分了三种BPD的亚型：抑郁失调型狂怒失调型表演冲动型描述性精神病学领域对BPD亚型的研究根据与PTSD的相关性的分型根据自我伤害行为（SIB，SelfInjuryBehaviour）的分型根据与其他人格障碍相关性的分型心理测量领域对BPD亚型的研究由于边缘性病人表面上的正常性与潜在的极不正常性奇特地结合在一起，引起了相关研究者们的持续兴趣。进入1990年代，几位研究者应用心理测验工具，对两组被试进行了神经心理的研究。一组被试是由16位符合DSM诊断的BPD病人组成，另一组是由16位正常志愿者组成。分别对这两组被试进行神经心理测验。结果发现，BPD组在魏克斯勒记忆量表和数字符号量表中表现出了明显的缺陷。研究者得出结论认为，BPD病人可能有记忆和空间视觉加工方面的缺陷。心理测量领域对BPD亚型的研究O’leary等人又对BPD进行了4项对照研究，结果发现，BPD病人在魏克斯勒数字符号测验中一致性地表现出了某种缺陷。他们推断，这可能是由于病人在感知视觉信息上存在困难及注意力控制缺陷所导致的认知缺陷。他们据此进一步推测，可能正是由于这种记忆困难，才导致了BPD病人难以体验到连贯一致的自体感，难以用过去的经验应对当前的事件及预测未来的结果。他们还认为，BPD病人的这种认知缺陷是脑功能弥漫性失调的表现，且这种脑损伤可能是病人早年的创伤引起的。心理测验的研究结论支持了描述精神学领域的某些研究者的观点，即在BPD群体中存在着一个有器质性病因的亚型。器质性脑功能失调亚型：特别是男性，可以使用的药物：抗惊厥剂或兴奋剂。器质性脑功能失调伴有短暂失控制综合症亚型：抗惊厥剂。非器质性BPD亚型：特别是女性，抗抑郁剂。心理测量领域对BPD亚型的研究杰拉德等人根据霍妮的3种基本人格类型，将边缘型人格障碍分成3种亚型：01趋向型；(2)对抗型；(3)回避型。02这3种BPD亚型的共同之处是：03人际信任缺乏、对他人有疏离感；(2)病人的内部是以充满高度敌意的客体世界为特征的。04有学者研究认为，充满危险感的内部精神世界是BPD的病理学基础。05精神分析领域对BPD亚型的研究在这3种BPD亚型中，回避型在心理病理上最接近于精神病性障碍。与其他亚型相比，该亚型的自我缺陷可能更为明，这种缺陷表现为在自体与客体之间的分化存在着显著的缺陷；这类病人的客体与自体的边界最弱，并且会经常表现出思维紊乱。从客体关系发育的角度来看，被吞噬恐惧在该亚型表现突出。与围绕着被遗弃恐惧而组织起来的边缘性自我机能不同，围绕着被吞噬恐惧而组织起来的边缘性自我机能更不易于分化。杰拉德借用费尔贝恩的客体关系理论来解释回避型边缘型人格障碍的心理病理。回避型边缘型人格障碍与分裂型人格有许多相似之处，这些病人需要依恋，但又害怕毁灭客体。具有分裂特征的病人“兴奋性内部客体”的依赖愿望与他们对“拒绝性内部客体”的敌意攻击性之间是相对平衡的。客体饥饿和拒绝性的部分客体被深藏在分离防御机制之下。这种兴奋性客体与拒绝性客体的分裂程度决定人际关系是否被完全废弃。同样，回避型边缘性病人会通过与真实关系的分裂来抑制其负性投射。对抗型边缘性病人的内部世界怀有较多的愤怒和怨恨，具有施虐性、优越性和报复性特质。对抗型边缘性病人的内部世界可能主要被内化的“拒绝性客体”所控制。这种亚型的病人不太希望与“完全好的”外部客体结合。内部世界被拒绝性客体所支配的儿童和成人在大多数时间里内心充斥着愤怒和仇恨的情感。趋向型的边缘性病人属于客体寻求类型，具有迫切依赖、过度顺从及自我贬低的特质。他们比其他两类边缘性病人更接近神经症。他们的交往风格受寻求外部客体的幻想所支配。攻击性愤怒只是由想像的或真实的外部客体丧失而引起。边缘性病人没有能力持续保持一个正性的内部安怃性客体意象。趋向型病人依赖他人来容纳他们的遗弃恐惧。这些病人容易感到没有被充分地接纳，他们倾向于以拒绝的态度对待那些只是被他们主观感觉到曾经拒绝过他们的人。因此，他们对别人的攻击性只是拒绝性客体的派生物。这种对他人的攻击性使得这样一种愿望一直保存，这种愿望就是：只是希望被最初的挫折性客体所接纳。在防御模式上，分裂型更多使用投射认同的方式，因为这种方式有更多的认知偏差。而情感型更多的是畸形的恐惧。Spitzer（1979）把BPD