《重症手足口病诊治》PPT.pptVIP

第四期：逐渐恢复─神经后遗症低血压─心脏衰竭，呼吸衰竭高血压—肺水肿、肺出血第三期：心血管功能衰竭（自主神经亢进）第二期：脑膜脑脊髓炎第一期：手足口病/疱疹性咽颊炎EDCBAFEV71感染脓毒症神经系统损害神经系统合并症主要表现脑炎抽搐、呕吐脑脊髓炎嗜睡、弛缓性麻痹脑膜炎颈项强直、CSF细胞数异常脑干脑炎中枢性呼衰，循环衰竭、肺水肿严重颅内高压三联征、脑疝脑死亡核磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主心率明显增快（可达160～240bpm）或缓慢、脉搏浅速、减弱甚至消失；血压升高（3A期）或下降（3B期）;四肢发凉，大理石样花纹，指（趾）发绀；毛细血管再充盈时间明显延长(可6sec)，面色苍白，口唇发绀;心律反复骤停等严重心律失常。02010304循环系统重症表现1-3天内突然发生呼吸浅促、困难，紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰），肺部可闻及痰鸣音或湿罗音,血氧下降；01胸片：神经源性肺水肿、肺出血初期间质性肺水肿，后肺泡性（多以右侧为著），可快速进展为双侧肺水肿。02神经源性肺水肿血常规:白细胞计数可明显升高，中性为主；血生化:重症病例肌钙蛋白、血糖升高；脑脊液检查：白细胞增多（多核多于单核）；CRP、PCT升高不著01020304重症EV71感染的实验室检查年龄3岁儿童持续高热外周血白细胞计数明显增高。精神差、四肢肌阵挛、肌无力、反复呕吐、抽搐呼吸、心率明显增快出冷汗、末梢循环不良高血糖cTnI增高高血压或低血压。病重病例常见表现前趋症状四肢反射性抖动呕吐嗜睡中枢神经受侵犯危险因子年龄小于三岁发热超过39度发热超过3天嗜睡、抽搐、头痛呕吐高血糖(150mg/dl)12重症病例前趋症状及危险因子I重症病例肺水肿的危险因子年龄小于三岁高血糖(150mg/dL)肢体无力白血球升高 重症包含中枢神经受侵犯及肺水肿12重症病例前趋症状及危险因子II有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等重症病例临床诊断1持续高热；2精神差、呕吐、易惊、肢体无力等中枢神经系统症状；4血糖轻度升高。主要体现进入II期的特征3血常规WBC计数增高或明显降低；病重标准严重脑、心、肺功能障碍或伴随其它脏器功能不全01主要体现进入3A期后的特征02病危标准早捡出重症病例、早治疗阻断各期进展是治疗最为关键的内容！！重症病例治疗生命指征严重表现T：持续高热P：增快R：呼吸急促、困难、节律改变BP：血压明显升高，或休克神经：意识障碍、四肢抖动血象、胸片改变判断分期和检出重症病例的重要早期指标心肺复苏五大关键治疗措施降颅压、止惊大剂量丙种球蛋白激素呼吸支持心血管保护12治疗措施颅内高压（积极降低颅内压、减轻细胞水肿）限制入量20％甘露醇 2.5～5ml/kg.次20％甘油果糖 2.5～5ml/kg.次病重病例q4~8h，病危病例q2～4h速尿 1～2mg/kg.次糖皮质激素 甲强龙等必要时可考虑高通气降低血CO2或亚低温 治疗措施抗惊厥1鲁米钠：首剂10~15kg/kg，维持4~6mg/kg.d，分二次210%水合氯醛：0.5~1ml/kg.次3安定：0.1~0.3mg/kg.次4咪唑安定：首剂0.1~0.2mg/kg，维持0.03~0.3mg/kg.h5氯硝安定：0.05~0.1mg/kg.次6注意气道分泌物和尽量早期停用7其它治疗措施01大剂量丙球02总量：2g/kg03用法：分2～5天给与治疗措施01激素治疗（酌情使用）02甲基强的松龙：1～2mg/（kg·d）或03氢化可的松：3～5mg/（kg·d）或04地塞米松：0.2～0.5mg/（kg·d）；05病危病例（III期）或进展快速，冲击疗法06甲基强的松龙：10~30mg/kg.d或07地塞米松：0.5～1.0mg/（kg·d）08三天后减量使用治疗措施1密切注意呼吸频率/节律、口腔分泌物、肺部罗音2注意气道开放、给氧：鼻导管、面罩、插管3及时吸引气道分泌物4及时气管插管神经源性肺水肿治疗措施出现呼