儿童急性呼吸衰竭.pptVIP

重症肺炎与急性呼吸窘迫综合征重症肺炎ARDS肺炎+ARDS急性呼吸窘迫综合征和急性肺损伤ALIARDS发病急性起病氧合PaO2/FiO2≤40Kpa(300mmHg),(不管PEEP水平)PaO2/FiO2≤26.7Kpa(200mmHg),(不管PEEP水平)CXR正位胸片可见两肺浸润PCWP测定时≤2.4Kpa（18mmHg），或无左房高压的临床迹象改善呼吸功能22%积极治疗原发病40%维持病人良好的动脉血气38%治疗目的儿童急性呼吸衰竭的治疗儿童急性呼吸衰竭的治疗一般治疗保持呼吸道通畅正确的体位开放气道清除口咽分泌物或其他异物建立口咽或鼻咽气道供氧必要时建立人工气道气道湿化加强监护儿童急性呼吸衰竭的治疗开放气道呼吸疾病是儿科最常见的疾病之一，也是导致儿童死亡的主要原因。小于1岁死亡的小儿中有1/2、小于15岁的死亡儿童中有1/3死于呼吸衰竭。所以及时正确地识别和治疗呼吸衰竭，将大大提高儿科病人的生存率并改善预后。01概述02儿童呼吸生理解剖特点中枢神经系统（延髓）01周围神经系统（膈神经）02呼吸肌03胸壁04肺05上呼吸道06支气管树07肺泡08肺毛细血管床09儿童呼吸生理解剖特点肺通气动力吸气运动（主动）呼气运动（被动）吸气呼气切换膈肌肋间外肌舒张膈肌肋间外肌收缩肋间内肌腹肌（主动）肺组织弹性回缩力肺表面张力C=1/RC=△V/△P弹性阻力01惯性阻力粘滞阻力气道阻力非弹性阻力02儿童呼吸生理解剖特点2018相对舌体较大012019相对会厌较大022020声门位置相对高032021儿童气道呈漏斗形，而成人气道呈柱状042022容易兴奋迷走神经05儿童呼吸生理解剖特点儿童呼吸系统的评估要点气道开放吗？小儿是否有呼吸？呼吸足够：氧合（肤色、意识状况、氧饱和度）通气（动脉血气分析、分钟通气量）空气的进入状况注意呼吸频率是否太慢呼吸作功（频率、使用辅助呼吸肌）呼吸衰竭是一种功能失常的病理生理学过程，并非是一种独立的疾病。02急性呼吸衰竭指由于呼吸中枢或呼吸系统原发或继发病变,引起通气或换气功能障碍，出现缺氧或二氧化碳潴留引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症。01急性呼吸衰竭定义起病的急缓--急性或慢性呼吸衰竭动脉血气分析--Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭病变部位--中枢或周围性呼吸衰竭儿童呼吸衰竭分类PaO2＜8.0kPa(60mmHg)，PaCO2正常或低于正常时为低氧血症型或Ⅰ型呼衰。1PaO2＜8.0kPa(60mmHg)，PaCO2≥6.67kPa(50mmHg)时为高碳酸血症型或Ⅱ型呼衰。2急性呼吸衰竭分型01肺泡通气不足03肺内分流量增加02通气/血流灌流（V/Q）失调04弥散功能障碍儿童急性呼吸衰竭的病理生理肺泡通气不足胸壁与肺弹性或非弹性阻力↑致肺泡通气量↓呼吸的动力↓单位时间内新鲜空气到达肺泡的气量减少死腔通气量↑儿童急性呼吸衰竭的病理生理呼吸肌活动障碍：脑部病变或药物、神经肌肉疾病01胸壁顺应性降低：胸廓骨骼或胸膜病变02肺的顺应性降低：肺淤血、水肿、纤维化；Ⅱ型肺泡上皮受损或发育不全03限制性通气不足儿童急性呼吸衰竭的病理生理01气道阻塞有中央性和外周性两类02中央气道：声门至气管隆凸间的气道03外周气道：内径小于2mm的细支气管阻塞性通气不足儿童急性呼吸衰竭的病理生理V/Q＜0.8气道阻塞或狭窄：支气管哮喘、阻塞性肺气肿肺与胸廓顺应性降低：ARDS、肺炎、肺不张V/Q＞0.8休克、肺血管栓塞、肺血管受压或扭曲、肺毛细血管床减少V/Q比值失衡儿童急性呼吸衰竭的病理生理儿童急性呼吸衰竭的病理生理肺内分流量增加在某些疾病引起的呼吸衰竭如肺水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）中，肺内分流量增加是构成低氧血症的主要因素。弥散功能障碍血液与肺泡接触时间过短。肺泡膜面积减少：肺实变、肺不张、肺叶切除。肺泡膜厚度增加：肺水肿、肺纤维化、肺泡透明膜形成。儿童急性呼吸衰竭的病理生理儿童急性呼吸衰竭的病因从中枢神经系统到进行气体交换的肺毛细血管床，以至到组织和细胞摄取及利用氧的过程中，任何环节异常都会导致呼吸衰竭的发生中枢性、神经源性、神经肌源性疾病胸廓、胸壁疾病上、下气道疾病肺部疾病其他中枢性、神经源性、神经肌源性疾病呼吸中枢抑制：镇静或麻醉药物、ICP↑呼吸肌麻痹：神经肌源性：脊肌萎缩、格林-巴利、脊髓外伤肌