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2024躯体症状障碍多学科诊疗专家共识要点

一、背景

躯体症状障碍（somaticsymptomdisorder，SSD）指患者存在使其感

到痛苦或导致日常生活部分功能受到显著损害的一个或多个躯体症状，同

时伴有与躯体症状相关的过度或不相称的异常思维、感觉、认知或行为，

或与健康相关的过度情感体验。SSD属于精神障碍诊断范畴，但患者常因

多种非特异性躯体症状首诊于临床各科，被诊断为各类功能性躯体综合征，

在综合医院门诊SSD的检出率达33.8%。SSD患者过度关注自身躯体状

况，而难以接受自己可能存在心理问题，反复求医、过度检查却无法得到

满意的疗效，不仅影响个人及家庭的日常生活，也容易引发医师的负面体

验，从而加剧医患矛盾，导致医疗资源浪费。为提高广大医疗工作者对SSD

的认识，从心身整合的角度理解SSD患者躯体症状背后的心理社会因素，

中华医学会心身医学分会成立了躯体症状及相关障碍学组，联合上海市医

学会心身医学专科分会，组织来自精神医学/心身医学科、消化科、心血

管科、呼吸科、儿科、肿瘤科、中医科等领域的专家，经过系统的文献检

索、文献分析、会议讨论，就SSD的诊断特征、临床特征以及多学科协

作分级诊疗模式达成专家共识。

二、方法

检索国内外SSD相关临床研究、指南和共识，检索平台包括PubMed、

WebofScience、中国知网、万方数据库、维普数据库等，检索词条包括

SSD、躯体形式障碍、功能性躯体综合征（如肠易激综合征等）、医学上

无法解释的躯体症状等，检索时间为2013年1月1日至2022年5月

23日。文献检索结果经过查重、初步筛选最终纳入94篇文献，文献检索

流程见图1。本共识的制订以文献分析为基础，结合多学科临床经验，就

SSD相关的重点问题制订条目，形成初稿，采用德尔菲法达成共识，由所

有专家组成员对草拟的共识意见进行匿名投票，当意见得到70%的“同意”

或“强烈同意”时将其纳入专家共识，不符合70%同意率的意见经过修改，

重新提交下一轮，最多进行三轮投票，最终形成共识意见。

三、诊断特征

（一）诊断理念的改变

对非器质性躯体症状的认识一直受器质性与功能性、躯体与精神等二分法

的影响。无论是各类功能性躯体综合征（如肠易激综合征、纤维肌痛），

还是精神障碍中的“躯体形式障碍”，均要求鉴别身体不适并非由躯体疾

病造成，证明躯体症状是医学上难以解释的。这一标准在临床实践中操作

困难且一致性差。2013年DSM-5中采用新的诊断SSD标准，摈弃了器

质性与功能性的二分法，不再排除躯体疾病，而是基于阳性的心理行为特

征——对躯体症状的异常想法、感觉和行为（SSD诊断B标准）进行诊

断。2018年发布的ICD-11中关于躯体不适障碍（bodydistress

disorder，BDD）的诊断也体现了心身整合的理念，重点关注痛苦的症状

和心理行为特征。

诊断B标准的提出，明确了从心理行为层面界定精神障碍，而非单纯依据

排除生物学可定义的疾病。心理行为特征的纳入提高了诊断的有效性，增

加了预测有效性和临床实用性，能更好地识别心理障碍、严重残疾和需要

心身干预的患者。但另一方面，SSD诊断标准具有非特异性，更多基于主

观和难以测量的认知，且未排除其他躯体疾病及精神疾病存在过度诊断的

可能性，在临床实践中应注意避免。

（二）SSD诊断的信度和效度

在DSM-5现场试验中，SSD的诊断具有良好的信度、效度和临床效用。

SSD的诊断一致性在成人患者群体中位居第3（Kappa=0.61），仅次于

神经认知障碍和创伤后应激障碍。有研究显示，纳入心理症状评估后SSD

的诊断有较好的结构效度和预测效度，对临床诊疗及研究均有重要作用。

（三）SSD与功能性综合征的关系

心身整合理念被越来越多的学科所重视，美国胸科医师协会指南中直接引

入SSD诊断标准，提出“躯体咳嗽综合征”（somaticcoughdisorder），

以替代“心因性咳嗽”诊断；德国肠易激综合征指南中增加了心理行为和

社会功能标准，如求医行为/焦虑以及生活质量受损。功能性综合征的概

念与SSD相似，Ta