《内科护理学》冠心病病病人的护理.pptVIP

2.症状3）胃肠道症状：恶心、呕吐、肠胀气、呃逆4）心律失常75％-95％的病人，尤以24h内最多见，室性心律失常最多频发的、成对出现、多源性或呈RonT现象的室早以及短阵室速常为心室颤动的先兆下壁梗死易发生房室传导阻滞临床表现(clinicalmanifestation)临床表现(clinicalmanifestation)症状主要为心源性休克，起病后数小时至1周内发生，发生率约为20％左右5)休克主要为急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在梗死演变期出现，右室梗死者可一开始即出现右心衰6)心力衰竭临床表现(clinicalmanifestation)体征1心脏体征：心音改变，奔马律，杂音，心包摩擦音血压降低其他2临床表现(clinicalmanifestation)乳头肌功能失调或断裂：心脏破裂：栓塞：心室膨胀瘤：心肌梗塞后综合征：并发症实验室及其他检查1.心电图特征性改变病理性Q波(反映心肌坏死)ST段弓背向上抬高(反映心肌损伤)T波对称性倒置(反映心肌缺血)实验室及其他检查(2)动态性演变ST段可在数日至2周内逐渐回到基线水平T波倒置加深呈冠状T，此后逐渐变浅、平坦，部分可恢复直立Q波大多永久存在1.心电图数小时内：异常高大两肢不对称的T波→ST弓背向上抬高动态性改变：数小时～2天内：出现病理性Q波数日至2周左右：ST段回到基线水平，T波平坦或倒置数周至数月后：T波呈V形倒置，两肢对称实验室及其他检查超声心动图了解室壁的运动情况，评估左心室梗死面积，测量左心功能，诊断室壁瘤和乳头肌功能不全心室晚电位检查预测发生严重心律失常的可能性放射性核素检查显示心肌梗死的部位与范围实验室检查实验室及其他检查1）血清心肌酶：CK-MB、LDH1诊断的特异性最高，其增高程度与梗死范围成正比，其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。2）血心肌坏死标记物增高：心肌肌钙蛋白I：心脏特异的肌钙蛋白，正常情况下不能检出。急性心肌梗死后3～4h内开始升高，但持续时间长，对判断新的梗死不利肌红蛋白、肌凝蛋白等增高实验室检查诊断要点三项中具备二项即可确诊:(争取在10分钟内完成诊断)典型临床表现特征性心电图改变血清心肌酶谱改变不典型者，凡40岁以上，发生原因不明的严重心律失常、休克、心衰、重胸痛者或原高血压突然显著下降者，应考虑本病可能。治疗要点强调及早发现，及早住院，并加强住院前的就地处理院前急救：尽量缩短病人就诊时间和院前检查、处理、转运时间，帮助病人安全、迅速送到医院；及时给予急救措施治疗原则：尽快恢复心肌的血液灌注，以挽救濒死的心肌，防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心功能。里程碑：监护时代：缩小梗死面积，保护缺血心肌（主要依靠药物）溶栓时代介入治疗（划时代的里程碑）监护和一般治疗：治疗要点休息：吸氧：间断或持续吸氧2～3天（以4～6L/min为宜）心电监护：监测5～7天，必要时监测肺毛细血管压和静脉压密切观察心律、心率、BP和心功能变化建立静脉通道，保证给药通畅护理：饮食：缓泻剂保持大便通畅阿司匹林：无禁忌症患者常规服用；治疗要点解除疼痛：选用下列药物尽快解除疼痛哌替啶（度冷丁）50～100mg肌注或吗啡5～10mg皮下注射，必要时1～2h后再注一次，以后每4～6h可重复应用注意呼吸功能的抑制；休克、昏迷禁用痛轻者可用可待因或罂粟碱0.03～0.06g肌注或口服或硝酸甘油微泵静注，注意心率增快和BP下降重者可行亚冬眠治疗即杜冷丁与非那更合用心肌再灌注疗法可极有效地解除疼痛治疗要点（三）再灌注心肌：起病3～6h最多在12h内，使闭塞的冠脉再通心肌得到再灌注，濒死的心肌可存活或坏死范围缩小，预后改善1、溶栓疗法：（1）用药前检查：原理：纤维蛋白溶酶原激活剂↓激活血栓中纤维蛋白溶酶原―――――――――→纤维蛋白溶酶↓溶解冠脉中血栓治疗要点（2）常用药物：①尿激酶（UK）为我国应用最广的溶栓药，150-200万U/30min内静滴②链激