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2024脑出血医疗质量控制指标要点解读

自发性脑出血（ICH）指原发性、非外伤性脑实质内出血。2019年世界卒

中负担调查数据显示，ICH约占所有卒中的27.9%，在我国，ICH患者占

卒中患者的23.4％。虽然ICH的发病率不及缺血性卒中的一半，但其致

死率和致残率高，我国有46％的ICH患者在发病1年内死亡或遗留严重

残疾。

自1990年开始，美国心脏学会（AHA）/美国卒中学会（ASA）陆续制定

了4版自发性ICH管理指南，并在2018年根据指南中证据级别较高的Ⅰ

类或Ⅲ类推荐意见，制定了ICH患者的临床管理指标，将指南转化为临床

可实践的量化指标。从2021年7月开始，我国国家神经系统疾病医疗质

量控制中心与中国卒中学会医疗质量管理与促进分会联合，采用改良德尔

菲法，经过2轮函询和1次圆桌会议，广泛征询专家意见，最终形成了共

11项指标的ICH医疗质量控制指标体系。该指标体系可以为医疗机构提

供评估ICH诊疗质量的量化标准，评估医疗机构在最佳时间内是否有能力

安全、有效地为患者提供医疗救护；也可以指导医疗机构改进对ICH患者

的医疗救护质量，最终使患者能够得到积极、合理的救治，以期改善患者

的临床转归。

1、提出了对急性脑出血患者进行严重程度评估的理念及标准

目前有多种ICH基线严重程度评分，如经典的ICH评分以及不同的改良

ICH评分。本指标体系与2022年AHA/ASA自发性ICH管理指南一致，

采用经典的ICH评分对ICH基线严重程度进行评估。ICH评分由基本神

经系统检查（GCS评分3～4分赋值2分，GCS评分5～12分赋值1分，

GCS评分13～15分赋值0分），年龄（≥80岁赋值1分，＜80岁赋值0

分），出血量（≥30mL赋值1分，＜30mL赋值0分），是否破入脑室（是

赋值1分，否赋值0分）以及幕下起源（赋值1分）组成，总分0～6分。

随着ICH总分的增加，患者30d内死亡风险随之增加。ICH评分简单易

操作，便于患者治疗方案及临床研究的标准化。需要注意的是，对急性ICH

患者进行基线严重程度评分，并不仅为精确预测临床预后，其主要目的是

根据患者的临床情况对其进行风险分层，以利于各科室及医护之间更好地

协作，并方便与患者及家属进行沟通。

2、强调了脑出血急性期及长期降压的重要性

急性ICH患者血压升高与血肿扩大、神经功能恶化及不良预后/死亡密切

相关。因此，急性ICH患者的血压管理是ICH研究的热点。基于国际上

两项大型针对急性ICH早期降压的随机对照试验——急性ICH强化降压

试验2（INTERACT2）和急性ICH降压治疗2（ATACH2）研究结果，

AHA/ASA推荐对收缩压150～220mmHg（1mmHg=0.133kPa）的

急性ICH患者，将收缩压降低至140mmHg，并维持在130～150mmHg

是安全的，且可能利于改善患者的功能预后。同时，指南强调这部分患者

要保证持续平稳降压，避免收缩压剧烈波动，从而有利于改善功能预后。

关于治疗时机，INTERACT 2的研究方案是在急性ICH发病6h内启动强

化降压或标准降压治疗，ATACH 2的研究方案是在发病4.5h内启动降压

治疗。结合我国国情，本指标体系暂定急性ICH发病6h内启动降压治疗。

本次制定的ICH医疗质量控制指标体系也强调长期降压的重要性。高血压

是心脑血管疾病可改变的重要危险因素，是ICH的主要病因，全球人群中

73.6%明确病因的ICH与高血压有关。关注和完善ICH患者的长期血压管

理，既可以降低患者再发ICH的风险，也可降低其他心脑血管事件的风险。

本指标体系将出院时降压药物治疗率作为长期血压管理指标，以达到二级

预防的目的。

3、指出了抗凝相关脑出血及抗凝逆转治疗的特殊性及必要性

随着我国人口老龄化的加剧，需要长期口服抗凝药物治疗的人数也随之增

加。对于未危及生命的出血事件，可通过暂停抗凝药物等支持性治疗控制

病情。但对于关键部位或危及生命的出血事件，除进行支持性治疗外，还