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2024糖尿病患者心血管疾病管理

糖尿病患者发生心血管疾病（CVD）的风险增加，主要表现为冠状动

脉疾病（CAD）、心力衰竭（HF）、心房颤动（AF）、卒中，以及主

动脉和外周动脉疾病，此外，糖尿病也是慢性肾脏病的主要危险因素。

在2023年欧洲心脏病学会（ESC）年会上重磅发布的《2023ESC糖

尿病患者心血管疾病管理指南》¹（以下简称“2023ESC新指南”），

就糖尿病合并症的管理、心血管疾病风险评估等内容提供了明确的建

议。

所有糖尿病患者都应评估是否存在动脉粥样硬化性心血管疾病

（ACSVD）和严重靶器官损伤（TOD）；对于无症状ASCVD或严重

TOD的2型糖尿病（T2DM）患者，应通过SCORE2-Diabetes模型

计算10年CVD风险。

不考虑基线HbA1c水平或其他降糖药物治疗，患者应使用特定的钠葡

萄糖协同转运蛋白-2抑制剂（SGLT2i）和胰高血糖素样肽-1受体激动

剂（GLP-1RA）减少合并ASCVD和/或严重TOD的T2DM患者的心

血管（CV）事件。•在合并冠心病的T2DM患者中，SGLT2i和/或GLP-1

RA可降低CV事件风险。•推荐β受体阻滞剂、血管紧张素受体脑啡肽

酶抑制剂/血管紧张素转化酶抑制剂（ARNI/ACEI）、盐皮质激素受体

拮抗剂（MRA）和SGLT2i作为射血分数降低的心衰（HFrEF）合并糖

尿病患者的基石疗法；恩格列净和达格列可净降低左室射血分数（LVEF）

＞40%的HF患者CV死亡或HF住院的复合终点；使用SGLT2i对糖

尿病合并HF患者进行降糖治疗可以减少HF相关终点事件风险。

糖尿病患者应定期进行慢性肾脏病（CKD）筛查，或通过评估估算的

肾小球滤过率（eGFR）和尿白蛋白肌酐比（UACR）进行CKD分期；

某些ACEI/ARB、SGLT2i和非奈利酮可降低T2DM合并CKD患者肾

衰竭风险和CVD风险。

糖尿病患者心血管疾病风险的评估非常重要，反之亦然

与无T2DM的患者相比，T2DM患者发生CAD、卒中、HF、AF和外

周动脉疾病的风险增加2-4倍，当心血管疾病发生时，患者预后更差。

因此糖尿病患者心血管疾病的预防和管理至关重要。此外，大约有

25%-40%的心血管疾病患者存在未被发现的糖尿病，由于心血管疾病

患者中未被检出的糖尿病患病率高，且如果两种合并症同时存在，患

者风险会增加，因此指南建议对所有CVD患者进行糖尿病筛查，并且

对所有糖尿病患者进行风险评估以及是否存在心血管疾病。

2023ESC新指南引用了新的评估模型（SCORE2-Diabetes）用于

T2DM患者10年心血管病风险评估，SCORE2-Diabetes将传统的心

血管疾病危险因素（年龄、吸烟、血压、胆固醇）与糖尿病特异性信

息（确诊糖尿病时的年龄、血糖水平、肾功能等）相结合，将患者分

为极高危、高危、中危、低危四组。

图1.T2DM患者的心血管风险分类

血糖管理建议

根据是否存在ASCVD/TOD，对T2DM患者进行降糖治疗，以降低心

血管风险，并通过SCORE2-Diabetes评分进行10年心血管疾病风险

评估。

图2.基于有无ASCVD/严重TOD，通过SCORE2-Diabetes评估糖尿

病患者的心血管风险确定降糖方案

糖尿病合并ASCVD患者的管理建议

对于合并ASCVD的T2DM患者，指南建议使用已被证实具有心血管

获益的的降糖药物（SGLT2i和/或GLP-1RA），这与HbA1c