骨折概述及一般急诊处理措施.pptVIP

股骨干骨折1小粗隆下2~5厘米至股骨髁上2~5厘米的骨折3男性多于女性，约2.8︰12全身骨折的4％~6％410岁以下儿童占多数，占1／2移位特点上1/3骨折近端由于髂腰肌、臀肌和外旋肌群的牵拉而屈曲、外展和外旋，远折端则受内收群的牵拉而向上、向后、向内移位，导致向外成角和短缩。中1/3骨折由于受内收肌牵拉使骨折向外成角畸形。下1/3骨折近折端处于中立位，远折端受腓肠肌牵拉而向后下移位，可损伤腘窝的血管和神经。临床表现局部剧烈疼痛，大腿明显肿胀，可有短缩、成角、旋转等畸形；有异常活动和骨擦音。常伴有休克。下1/3骨折可能合并血管、神经损伤。X线可明确骨折部位、类型以及移位情况。治疗非手术治疗适用于比较稳定的股骨干骨折、软组织条件差者，用持续骨牵引复位，配合小夹板固定，一般需牵引8～10周。3岁以内儿童股骨干骨折可采用悬吊牵引。适应证：①非手术治疗失败；②开放性骨折；③合并有血管、神经损伤；④伴有多发性损伤；⑤老年人不宜长期卧床或有病理性骨折者。方法：①髓内钉固定：适用于中上1/3的骨折；带锁髓内针具有防旋转功能，是近年出现的一种新的固定方法；②加压钢板螺钉固定适用于中下段骨折。手术治疗胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折(fractureofshaftoftibiaandfibula)是较常见的骨折。胫骨的中下1/3交界处最易发生骨折，而此处骨折易伤及滋养动脉，致骨折延迟愈合或不愈合。挤压伤所致胫腓骨骨折易发生骨筋膜室综合征。腓总神经绕过腓骨颈，所以腓骨上端骨折易伤及腓总神经。移位特点胫骨的前、内侧位于皮下，肌肉均位于后外侧。骨折后，断端易向前内侧移位，并刺破皮肤，造成开放骨折。临床表现局部疼痛、肿胀、畸形，可有反常活动。开放性骨折可致骨端外露。并发骨筋膜综合征时，肌肉张力增大，明显压痛，活动足趾产生剧痛；可有足背动脉搏动消失，皮肤苍白等表现。有腓总神经损伤时可出现足下垂等表现。可用手法复位：适用于稳定骨折。石膏或小夹板固定；不稳定骨折可用跟骨牵引配合小夹板固定。目的：恢复小腿长度，矫正畸形，防治并发症。复位应以胫骨为主，兼顾腓骨。手术治疗：适用于①手法复位失败；②开放性骨折；③多段骨折。固定方法可用钢板螺钉或髓内针固定。外固定器特别适用于开放骨折清创术后，既方便换药，又可及时调整、纠正残余畸形。010203治疗钢板螺钉踝部骨折分类及移位特点踝部骨折分类方法很多，从临床应用角度分为Ⅰ型（内翻内收型）、Ⅱ型（外翻外展型、内翻外旋型）、Ⅲ型外翻外旋型三种。型Ⅱ型Ⅲ型临床表现伤后踝部疼痛、肿胀、皮肤瘀斑、局部压痛和活动障碍。重者可有内、外翻畸形。踝关节正侧位片可明确骨折的部位、类型、移位情况。非手术治疗适用于无移位、无下胫腓关节分离的单纯内、外踝骨折。在踝关节内翻（内踝骨折）或外翻（外踝骨折）位“U”型石膏固定6～8周。切开复位内固定适用于有移位的内或外踝骨折及其它型踝部骨折，固定方法可用钢板螺钉或松质骨螺钉固定。治疗切开复位内固定手术骨折的急诊处理——止血、包扎、固定、转运一、止血【目的】减少出血，预防休克【适应证】动脉出血喷射状搏动性向外涌出鲜红色的血液。静脉出血持续向外溢出暗红色的血液。毛细血管出血向外渗出鲜红色的血液；外出血深部组织、内脏损伤出血——更为危险。最危险的是01专用器材：消毒敷料、绷带、充气止血02带、止血钳等03紧急：干净的布料、毛巾等【操作前准备】【操作步骤】加压包扎止血法适用于小动脉、静脉及毛细血管出血压力以能止住血而又不影响伤肢的血液循环为宜关节脱位及伤口内有碎骨存在时忌用指压止血法适用于头部、颈部、四肢的动脉出血指压止血法依出血部位的不同，可分为头顶出血压迫法头顶部出血，用食指或拇指压迫同侧耳前方颞浅动脉搏动点。临床表现局部可出现肿胀、畸形、压痛、反常活动及骨擦音等。合并桡神经损伤，可出现垂腕、拇指不能外展及手背桡侧、虎口皮肤感觉减退或消失。X线摄片可确定骨折的情况、移位方向。治疗切开复位内固定手法复位小夹板固定移位特点根据受伤机制不同，可分为伸直型和屈曲型，伸直型常见。骨折线从前下方斜向后上方，远折段向后上方移位，亦可伴有尺侧或桡侧移位。近折段向前下移位，可损伤血管、神经。当跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，暴力由肘部传至肱骨下端时发生屈曲型骨折。骨折线由后下方斜向前上方