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必威体育精装版：结直肠肿瘤微创治疗

摘要

结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，具有较高的发病率，手术治疗作为主要

手段，始终受到外科医师的高度重视。近年来，随着诊疗技术和治疗理念

的不断进步，结直肠癌的微创治疗取得了显著发展。从早期单纯行肠管切

除术，到肿瘤根治理念的提出，从开放手术带来的创伤，到微创术式不断

得到创新。随着21世纪机器人手术的崛起和人工智能技术的发展，功能

外科逐渐受到重视。加速康复外科理念与微创手术的结合，显著改善了肿

瘤患者的生存预后及生活质益。本文总结了近年来结直肠癌微创治疗理念

的发展，基千以往经验，旨在推动结直肠外科的进一步发展。

结直肠癌是国内常见的恶性肿瘤之一，发病率在消化道恶性肿瘤中位千前

列[1]。手术治疗作为主要的治疗手段一直备受外科医师重视，从最初单

纯肠段切除到后来认识到淋巴结转移进而提出肿瘤根治的概念。方式及治

疗理念也在不断发展和完善，经腹会阴联合直肠癌切除术(Miles)；经腹直

肠癌切除、近端造口、远端封闭手术(Hartmann)；直肠前切除术(Dixon);

拖出式直肠切除肛管吻合术(Bacon)；直肠癌经括约肌间切除术等术式不

断涌现，从开放手术到腹腔镜手术、经自然腔道取标本手术(Natural

orificespecimenextractionsrgery,NOSES)手术，术式也在向微创

化方向发展。学科建设的强化和高质量临床研究的推动规范了临床诊疗的

技术和思路，结直肠外科较之以往更加地关注精准和微创。新的微创术式

和微创理念不断更新，以及机器人手术的兴起和加速康复外科理念的广泛

应用将结直肠癌从单纯的手术切除推向功能外科方向，以此为背景，笔者

总结近年来结直肠微创手术及理念的现状，承接过往经验，阐述新技术新

理念的局限与争议，展望未来需要突破的重点和方向，进而希望能够推动

结直肠外科快速向前发展。

1腹腔镜手术理念与技术

结直肠外科已由之前的肿瘤外科逐渐向功能外科方向发展，其中伴随着医

学技术的进步及手术方式的创新。腔镜技术出现以前，结直肠肿瘤患者伴

随终身的是较长的腹部切口瘢痕及腹部造口，给患者造成极大的心理创伤

和社会压力。先进器械的出现促成了手术方式的变革，近几十年来，结直

肠癌开放手术已大多数被腹腔镜操作取代，后者显然创伤更小、恢复更快。

20世纪80年代，随着外科技术的进步，腹腔镜操作器械及技术开始在临

床推广使用，标志着外科治疗正式进入微创时代，腹腔镜手术只借助腹部

戳卡孔及小切口就可完成手术。我国首例腹腔镜直乙结肠切除术千1993

年由郑民华教授团队开展[2]。技术开展之初，受限千设备器械落后，以

及诊疗理念、人员经验，腹腔镜手术较传统开放手术并未体现明显的优势，

包括手术时间、出血量及术后并发症等等。同时，对千腹腔镜手术在手术

适应证的把控、临床疗效是否确切、肿瘤根治是否彻底上也存在巨大争议，

使得腹腔镜手术推广受到限制。经过几十年的发展，目前腹腔镜手术已千

结直肠肿瘤领域广泛开展，随着肿瘤诊疗不断精准化、规范化，以及技术

不断的革新进步，腹腔镜手术的优势日益明显。其优势体现千视野清晰明

亮、术野放大、解剖层次清晰、止血确切、淋巴结清扫彻底等。腹腔镜的

器械也经历了从普通、高清、超高清、4K、3D的演变过程，使其在当下

的结直肠手术中无论对千膜结构、血管、神经的解剖，还是淋巴结的定位

及清扫都更加地可靠梢准，从而使得腹腔镜手术在肿瘤根治、功能保留方

面较开腹手术具有巨大优势[3,4,5,6]。另外，在一些难度较高的肿

瘤（如直肠低位超低位肿瘤）手术时，荧光腹腔镜对千第三站及侧方淋巴结

的定位清扫更为准确彻底，腹腔镜优点更为明显[7,8,9]。

一方面，腹腔镜技术已在广大基层医院普及发展，腹腔镜微创手术也已被

广大外科医师接受，另一方面，诊疗思维的进步和医疗技术的更新外科术

式也在不停地发展更新，结直肠手术从常规腹腔镜也逐渐向更为微创与精

准的方向演化。

2经自然腔道取标本手术

近年来，随着微创诊疗理念及技术的进步，NOSES在早期结直肠肿瘤外

科治疗中广泛开展。