肝硬化患者的护理.pptVIP

临床表现—并发症*原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂表现：突然出现呕血、黑便可导致休克或诱发肝性脑病上消化道出血：最常见的并发症临床表现—并发症*表现：性格行为失常、昏睡甚至昏迷。2.肝性脑病：为最严重的并发症,最常见的死亡原因01原因：病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素表现：肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎（发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减）等原因：肝硬化导致肝脏解毒作用减弱，使含有有毒物质的血液直接流入腔静脉，进入脑循环，进而导致脑组织代谢障碍。3.感染：02临床表现—并发症*02原发性肝癌表现：肝脏进行性肿大、血性腹水、肝区疼痛等。03电解质、酸碱平衡紊乱低钠：与摄入不足、利尿、放腹水。低钾、低氯与代碱：与摄入不足、呕吐、腹泻、利尿及醛固酮增多有关呼吸性和代谢性碱中毒肝肾综合征（功能性肾衰竭）：表现：自发性少尿、无尿、低尿钠、氮质血症、稀释性低钠血症。01临床表现—并发症*肝肺综合征：是指严重肝病、肺血管扩张和低血氧血症组成的三联征。原因：由于肝硬化时血管活性物质增加，肺内毛细血管扩张，肺动静脉分流，造成通气／血流比例失调。表现：呼吸困难及低氧血症，肺血管扩张。治疗：内科治疗无效，吸氧仅能暂改善症状。门静脉血栓：剧烈腹痛、腹胀、便血、休克，脾迅速肿大，腹水增加迅速。实验室和其他检查*血常规肝功能免疫功能腹水检查代偿期多正常多正常或轻度异常失代偿期贫血脾亢进时白细胞血小板PT延长ALTAST胆固醇酯AA/G倒置细胞免疫：T细胞体液免疫：IgG非特异性自身抗体（+）肝炎病毒标记（+）漏出液自发性腹膜炎：渗出液结核性：淋巴细胞为主实验室和其他检查*B超:可显示肝脾大小、形态、PV、SV内径、腹水暗区X-Ray:虫蚀样、蚯蚓状充盈缺损食道静脉曲张CT:显示左右肝比例、肝脾表面状况、腹水内镜:直接窥见静脉曲张的部位、范围、程度、有无糜烂、出血等，对判断出血部位、病因有重要意义，并可行内镜下治疗。肝穿刺:活组织送检，可以明确诊断腹腔镜：可观察硬化的肝脏的大体形态X—ray虫蚀样改变*内镜检查*CT检查*腹腔镜检查*诊断要点*乙肝、酗酒病史01肝功能减退，门脉压升高表现02病检：假小叶形成03肝质地坚硬，结节感04依据05治疗要点—原则*代偿期：针对病因，加强一般治疗，缓解病情，延长代偿期.失代偿期：对症治疗，改善肝功能，抢救并发症.治疗要点—腹水治疗*钠盐：氯化钠1.2g-2g/日水：1．限制水、钠的摄入：1000ml/日显著低钠血症500ml/日2．利尿剂：安体舒通速尿100mg/d40mg/d最大剂量160mg/d及诱发并发症，体重下降0.5kg/天原则：小剂量开始，速度宜缓，防止低钾400mg/d*第七节肝硬化患者的护理（cirrhosisofliver）正常肝脏肝硬化肝脏复习相关知识*肝脏的主要功能：物质代谢：合成激素灭活：灭活分泌胆汁：并将非结合性胆红素转化为结合性胆红素，随胆汁排入肠道。解毒作用：将转化为尿素，后者通过肾脏排出。门静脉和肝动脉双重供血门V－－提供营养肝A－－提供氧气清蛋白、凝血酶原、凝血因子、纤维蛋白原等.雌激素、醛固酮、抗利尿激素。促进脂肪的消化吸收，血氨教学目标*01【掌握】肝硬化失代偿期的临床表现、并发症；肝硬化失代偿期的护理评估、护理措施及依据；肝硬化的健康指导。02【理解】肝硬化的病因及发病机制；肝硬化的治疗要点。03【了解】肝硬化的实验室检查；肝硬化的诊断要点和预后一、概念*04030102肝硬化（cirrhosisofliver）是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。以肝脏纤维组织弥漫性增生、再生结节和假小叶形成为病理特征。病变逐渐进展，晚期表现为肝功能减退、门脉高压，并出现多种并发症，死亡率高。陈逸飞，闻名海内外的华人画家。2005年死于肝硬化引起的上消化道大出血。傅彪，著名演员。2005年死于原发性肝癌。肝硬化*01人群平均发病率为17.1/10万02