冠状动脉粥样硬化性心脏病教学查房.pptxVIP

冠状动脉粥样硬化性心脏病教学查房内蒙古医科大学附属医院心血管内科C区实习生孟楠、常向前、黄婷婷、盛丹

冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞和(或)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病

现状01冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常见病。据世界卫生组织2011年资料显示，我国冠心病死亡人数已列世界第二位。02

1.年龄、性别本病多见于40岁以上人群，49岁以后进展较快，男性与女性相比，女性发病率较低，但在更年期后发病率明显增加。近年来，发病年龄有年轻化趋势。2.血脂异常脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素。3.高血压血压增高与本病密切相关。60％～70％的冠状动脉粥样硬化病人有高血压，高血压病人患本病较血压正常者高3～4倍，收缩压和舒张压增高都与本病关系密切。4.吸烟吸烟可造成动脉壁氧含量不足，促进动脉粥样硬化的形成。吸烟者与不吸烟者比较，本病的发病率和病死率增高2～6倍，且与每天吸烟的支数呈正比，被动吸烟也是冠心病的危险因素。5.糖尿病和糖耐量异常与无糖尿病病人比较，糖尿病病人心血管疾病风险增加2～5倍，且动脉粥样硬化进展迅速，未来10年发生心肌梗死危险高达20％。糖耐量减低也常见于本病病人。

临床分型1979年世界卫生组织曾将之分为无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死5型。今年，趋于将本病分为急性冠脉综合征(ACS)和慢性冠脉病(CAD)或称慢性缺血综合征(CIS)两大类。。前者包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死、ST段抬高性心肌梗死和冠心病猝死；后者包括稳定型心绞痛、冠脉正常的心绞痛(如X综合征)、无症状行心肌缺血和缺血性心力衰竭(缺血性心肌病)。

临床表现STEP1STEP2STEP3STEP4症状以发作性胸痛为主要临床表现，典型疼痛特点为:部位:主要在胸骨体中、上段之后，或心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂尺侧达无名指和小指；偶有或至颈、咽或下颌部。性质:胸痛常为压迫样、憋闷感或紧缩样感，也可有烧灼感，偶伴濒死感。发作时，病人往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。诱因:体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等。

持续时间往往达30分钟，偶尔在睡眠中发作。卧床休息和含服硝酸酯类药物仅出现短暂或不完全性胸痛缓解。临床体征心尖部可闻及一过性第三心音和第四心音，左心衰竭时可见心尖部抬举性搏动，缺血发作时或缺血发作后即刻可闻及收缩期二尖瓣反流性杂音。

诊断要点鉴别诊断原有的稳定型心绞痛性质改变，即心绞痛频繁发作、程度严重和持续时间延长。最近一个月内新近发生的、轻微体力活动亦可诱发的心绞痛。其三项中的一项或以上，并伴有心电图ST-T改变者，可成立诊断。休息时心绞痛发作。与稳定型心绞痛的鉴别诊断相同。尤其需要与之鉴别的是急性心肌梗死，后者的疼痛性质更为严重，心电图有梗死图形及特异的心肌酶学改变可资鉴别。

患者病例姓名:王贤01住院病历02性别:男03年龄:71岁04住院号118792005入院日期:2017-09-0108:3006

主诉:心悸15年，胸痛10年，加重伴气短7天现病史患者15年前无明显诱因出现心悸，自觉心跳加速，伴胸闷、气短，自行口服救心丸后持续4小时缓解，未子重视。10年前无明显诱因出现左侧胸痛，为憋胀性，伴心悸、胸问及左肩甲区放散痛，休息1-2分钟后自行缓解。期间曾多次住院，给予活血药物治疗，好转后出院。1年前于我科行冠状动脉造影及PCI术，FD1、LCX各放入1个支架，术后规律口服用药，7天前无明显诱因上述症状加重，伴气短全身乏力今为进一一步治疗来我院，门诊以“冠心病支架术后”收入院，患者病程中有胸闷胸痛，有头畢头痛，无恶心呕吐，咳白色粘稠样痰，无腹痛腹胀，精神睡眠饮食尚可，大便干燥，小便正常，体重近期无明显变化。0102

既往史:高血压17年，最高170/100mnhg,口服施慧达，血压控制130-140/80mmhg,否认糖尿病。1年前于我科行冠状动脉造影及PCI，于D1、LCX各放入1个支架;否认肝炎、结核病。个人史吸烟:吸:5-6支/日30余年，饮酒。

体格检查01体温:36.5C脉搏:57次/分呼吸:20次/分血压:98/62mHg02般情况;发育:正常营养;良面容与表情:安静03皮肤无异常皮疹:无出血:无04温度与出汗:干燥、无汗弹性:良脱屑:无05

心电图是发现心肌缺血，诊断心绞痛最常用的检查方法。

12导同步动态心电图

彩色超声心动图

X线检查心脏X线检查可