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处理：乙醚、安定、阿托品等药物，放松宫颈，娩出胎盘胎盘粘连胎盘全部或部分粘连于子宫壁上，不能自行剥离，称胎盘粘连。处理：人工剥离胎盘，刮匙清宫蜕膜发育不良子宫内膜损伤全部粘连部分粘连无出血剥离部分的血窦不能完全闭合产后出血因子宫蜕膜发育不良致胎盘绒毛植入子宫肌层称胎盘植入。临床上很少见。根据植入程度不同可分为：5.胎盘植入12深入子宫肌层深达浆膜层仅与子宫肌层接触完全性植入胎盘不剥离不出血不完全性植入胎盘部分剥离剥离面大出血根据植入面积不同又可分为：胎盘残留处理：钳刮术部分胎盘小叶或副胎盘残留于子宫壁上，影响子宫收缩及缩复，引起出血。处理：多需手术切除子宫软产道损伤软产道损伤引起产后出血居第三位，平均占10%左右，主要与产科手术有关。0102剖宫产的产后出血率比阴道分娩高出4倍，多由于子宫切口裂伤所致。阴道裂伤造成产后出血中产钳助产占一半。目前人们多追求剖宫产，其实它也有相当不好的一面。01胎儿过大，产力过强，产程进展快，急产02手术助产不当，产钳、胎头吸引、臀位助产或牵引手法不正确1.原因（3）组织坚硬缺弹性或外阴疤痕、水肿，可在分娩时扩张困难而裂伤。分类剖宫产时子宫切口的裂伤可以直视下发现，不在今天讲的范围。初产妇常见3点、9点处轻微裂伤，但因此处宫颈组织血管少，以结缔组织为主，出血不多，不需特殊处理。但若是严重的裂伤波及宫颈血管，亦会大出血。也可发生其他地方的裂伤。（1）宫颈裂伤鉴别点产后宫缩乏力宫颈裂伤出血时间胎盘娩出后不久胎儿娩出后出血特点间歇性、暗红色持续性、鲜红色子宫收缩状况软、不良良好、硬子宫底不清正常高度用宫缩剂后出血减少或停止出血不改变阴道检查宫颈无裂伤，宫颈裂伤，血液来自宫腔并见出血会阴、阴道粘膜下血管丰富，特别是深层组织受损，可引起严重出血。1根据损伤的程度不同，可分为：2（2）外阴、阴道裂伤度：会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂，未达肌层，出血不多Ⅱ度：裂伤达会阴体肌层，累及阴道后壁，裂伤处不规则，失去原解剖结构，出血多01度：指肛门外括约肌撕裂02度指撕裂累及阴道直肠隔、直肠壁及粘膜，出血不一定多，但病情严重。03产后出血

(postpartumhemorrhage)孙江川一、概述产后出血是分娩期最常见、最严重的并发症，它不仅影响产妇的健康，而且至今仍为我国孕产妇死亡的主要原因，在孕产妇死亡原因的构成比中占49.1%。定义：胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者为产后出血。

(postpartumhemorrhage)产后出血包括胎儿娩出至胎盘娩出、胎盘娩出至产后2小时、产后2小时至产后24小时三个时期。发病率：产后出血的发病率约为2%，其中80.46%发生在产后2小时以内，尤以胎儿娩出至胎盘娩出之间出血量最多，故产后2小时是防治产后出血的黄金时间，需留产房严密观察。1992年重庆市孕产妇死亡170人，产后出血死亡93人，94年重庆市孕产妇死亡126人，产后出血死亡68人，由此可见产后出血的严重性。正常分娩时机体的止血功能：妊娠后，为了供应胎儿的生长发育所需的营养物质，胎盘发育，同时其血流量逐渐增加，母血经过蜕膜螺旋动脉而进入胎盘绒毛间隙。第三产程中，胎盘附着处的血流量大约为200ml/分。当胎盘剥离时，胎盘附着处的母体血管的终末端发生断裂，直接向子宫腔开放。正常分娩时出血量约为200~400ml，这是由于机体具有正常保护性止血和凝血机制，主要起作用的是子宫肌纤维强有力的收缩和缩复功能，形成一种对抗破口处血管内压力的组织压力，导致出血停止。其次是断裂血管壁肌层的环行收缩力，可使流血量减少或停止。此外，胎盘剥离时，胎盘附着处能释放出凝血活酶，并在局部激活凝血系统，由血小板和纤维蛋白形成凝血块，封堵胎盘剥离面，进一步加速止血过程并使肌纤维放松时也不再出血。二、原因、分类、临床特点产后出血的原因分为产后宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍四大因素引起，由此分为四种类型的产后出血。（一）产后宫缩乏力：定义：产后宫缩乏力使子宫不能正常收缩和缩复，不能关闭胎盘附着面的血窦而致出血不止，出血过