维支气管镜在儿.pptxVIP

维支气管镜在儿

主要内容123支气管镜简介支气管镜全程管理支气管镜临床应用

支气管镜简介硬质支气管镜(rigidbronchoscope)纤维支气管镜(fiberbronchoscope)电子支气管镜(electronicbronchoscope)金属制成的细长管镜几万根光导玻璃纤维捆扎在一起而成的.微型电荷-耦合器件（CCD）置于内镜镜身的前端，作为微型摄像机Briefintroductionofbronchoscope

主要适用于大气道的病变,需要全麻主要适用于3-4级支气管以上的下呼吸道气道内病变的检查和治疗,局麻、全麻

Killian应用硬质气管镜池田应用纤维支气管镜Wood在儿科应用纤维支气管镜美国研究应用电子支气管镜1897年1964年1979年1983年支气管镜简介发展经过Briefintroductionofbronchoscope

支气管镜简介管径细，可弯曲转换方向，能插入深部支气管。照明好，视野大，能直接检查到局部微小病变及气管支气管动力学状况。直视下通过活检通道进行活检刷检或灌洗。操作相对安全，损伤小，患者痛苦小。Briefintroductionofbronchoscope可弯曲支气管镜的优点：

支气管镜全程管理全程管理术后1.监护2.并发症术中1.操作2.麻醉与监护3.并发症术前1.适应症与禁忌症2.术前准备（1）选择镜子（2）麻醉Bronchoscopyfullmanagement

支气管镜全程管理Bronchoscopyfullmanagement适应症禁忌症1．气管，支气管肺发育不良和畸形2．肺不张病因诊断与治疗3．咯血或痰中带血病因探查与治疗4．慢性咳嗽及反复呼吸道感染需了解气道炎症情况的5．喘鸣性疾病的鉴别诊断及治疗6．肺部团块状病变7．肺部弥漫性疾病需鉴别诊断的。8．肺部感染性疾病9.引导气管插管1．肺功能严重减退者或呼吸衰竭者。2．心脏功能严重减退，有心力衰竭者。3．高热患者。4．活动性大咯血者。5．严重营养不良，身体状况太衰弱者。

支气管镜全程管理1.选择合适尺寸规格支气管镜2.支气管镜术前检查常规3.签署知情同意书4.术前麻醉及手术耐受程度的评估5.支气管镜术急救准备6.术前6h禁食固体食物和奶液，术前3h禁水Bronchoscopyfullmanagement术前准备

支气管镜全程管理BronchoscopyfullmanagementΦ5.9Φ4.9Φ4.0Φ2.8

支气管镜全程管理局部麻醉：用2%利多卡因喷咽喉作表面麻醉，每五分钟喷雾一次，共三次。用2%利多卡因和1%麻黄素喷鼻，以收缩鼻腔粘膜。插入支气管镜过程中，根据需要可再注入2至3毫升利多卡因，但总量一般不能超过15毫升。患者体位：多选用仰卧位。插入途径：一般采取经鼻腔插入。若鼻腔狭小，可通过口腔插入。气管切开患者可经气管切开处插入。护士按需要配合做好吸引，注入药物，活检，治疗等。术中严密观察患者生命体征，必要时行心电监护。如有异常，应停止检查。Bronchoscopyfullmanagement术中

解剖常识左2右3左肺上叶固有上叶舌叶下叶右肺上叶中叶下叶

操作过程：经鼻腔进镜

各段部分图片

支气管镜全程管理支气管镜操作完成后应继续监测并观察有无呼吸困难、咯血、发热等。对局麻患儿可在支气管镜室或病房监测0.5h，对全麻患儿要待患儿清醒，不吸氧时血氧饱和度维持在95%以上时，方可返回病房继续监测及观察。由于局麻药物的持续作用可以引起患儿误吸，因此术后2h方可进食、进水。术后半小时减少说话，使声带得到充分的休息。若有声嘶或咽喉部疼痛，可给予雾化吸入。鼓励患者轻咳出痰液及血液。术后Bronchoscopyfullmanagement

支气管镜全程管理1．麻醉药物过敏2．出血3．发热4．喉头水肿5.支气管痉挛6．紫绀或缺氧7．窒息8．气胸、纵隔气肿Bronchoscopyfullmanagement并发症做好术前评估及应急预案是关键！

支气管镜临床应用Clinicaldiagnosis1．形态学诊断：(1)气管、支气管壁的异常(2)气管、支气管管腔异常(3)气管支气管管腔异常物质(4)动力学改变2．病原学诊断3．活检技术：(1)组织活检(2)支气管肺泡灌洗液检查Clinicaltreatment1．取除支气管异物2．支气管肺局部治疗术3．咯血的治疗4．气管-食管瘘5．通过支气管镜引导气管插管6．通过支气管镜放置支架临床诊断临床治疗Clinicalapplicationofbronchoscopy

支气管镜临床应用直视下观察：多种先天性解剖结构异常。对气道进行动态评估，观察声门、