贫血近年原文.ppt

概述贫血是指外周血液在单位容积内的血红蛋白浓度（Hb）、红细胞计数（RRC）和（或）红细胞比容（HCT）低于正常最低值的一种病理状态。其中以血红蛋白浓度降低最为重要。成年男性：Hb120g/L，RBC4.5×1012/L，HCT0.42；成年女性：Hb110g/L、RBC4.0×1012/L，HCT0.37；妊娠女性：Hb100g/L、RBC3.5×1012/L，HCT0.301.红细胞生成减少性贫血▲造血干细胞异常：再障、白血病▲造血微环境受损：淋巴瘤、骨纤维化、实体瘤骨髓转移；▲造血原料不足或利用障碍：巨幼细胞性贫血，缺铁性贫血2.红细胞破坏过多性贫血：各种溶血3.失血性贫血▲急性失血：大血管破坏等▲慢性失血：月经过多、消化道出血、痔疮出血等按血红蛋白浓度分类按红细胞形态特点分类按骨髓红系增生情况分类1.一般表现：皮肤粘膜苍白、皮肤干燥、毛发干枯、反甲、乏力、头昏、耳鸣、呼吸加快、心悸、气促、食欲不振、月经失调、末梢神经炎、活动耐力下降等。2.实验检查：不同贫血外周血象、骨髓象、网织红细胞计数、红细胞三个平均指数有不同改变。1.治疗▲病因治疗。▲药物治疗。▲对症和支持治疗。▲输血2.护理▲休息与活动。▲合理饮食。▲输血或成分输血的护理▲进行健康指导常见输血不良反应概述缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的贮存铁缺乏，使血红蛋白合成量减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。1.铁需要量增加，但摄入不足：是妇女儿童缺铁性贫血的主要原因，妊娠后期需铁3－7mg/d，哺乳期需额外增加0.5－1mg/d，青少年挑食、偏食。2.铁的吸收不良：胃大部切除、胃肠吻合术后，萎缩性胃炎，长期不明原因腹泻、慢性肠炎、服用制酸剂及H2受体拮抗剂等。3.铁丢失过多：慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。消化性溃疡、肠息肉、肠道癌肿、月经过多、钩虫病、痔出血等。PNH亦可因大量血红蛋白尿中排出而致缺铁。4.其它：HP可能与IDA相关。1.血象：血红蛋白降低，红细胞体积小，中央淡染区扩大，为小细胞低色素性贫血。2.骨髓象：骨髓增生活跃，特别是晚幼红细胞增生活跃，细胞体积偏小。骨髓铁染色（反映单核－吞噬系统中的贮存铁，可作为诊断缺铁的金标准）阴性。3.铁代谢检查：血清铁（ST）减少、总铁结合力（TIBC）增高，转铁蛋白饱和度（TS）下降血清铁蛋白降低。血清铁蛋白（SF）是反映贮存铁的敏感指标，可用于早期诊断，但易受炎症、肿瘤、肝病等影响。红细胞游离原卟啉（FEP）升高。近来转铁蛋白受体（TER）作为一项新的铁代谢参数，是反映缺铁性红细胞生成的指标，具有较强的敏感性与特异性，可用于IDA（常26.5nmol/L）与慢性疾病性贫血（多24nmol/L）的鉴别。4.其它：涉及病因及原发病诊断相关检查。（一）病因治疗是根治缺铁性贫血的关键。包括纠正不良饮食习惯，积极治疗原发病：消化道疾病、功能性子宫出血等妇科疾病、肿瘤、痔疮治疗等，HP＋给予抗幽门螺杆菌治疗。（二）补充铁剂1.提供含铁丰富的食物：见饮食护理。2.口服铁剂：是首选方法。从小剂量开始，逐渐增量。常用口服铁剂有硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、维铁控释片、富马酸亚铁等。网织红细胞上升为铁剂治疗有效指标。（1周后网织红开始上升，10天左右渐达高峰，2周左右血红蛋白开始升高，约1－2个月恢复正常）。3.肌肉注射铁剂：用于不能耐受口服铁剂、急于纠正贫血等。注射铁剂前应计算补充铁剂总量。常用右旋糖酐铁。4.静脉注射铁剂：蔗糖铁等。（一）护理诊断1．营养失调：低于机体需要量与铁摄入不足有关。2．活动无耐力与贫血引起全身组织缺氧有关。3.口腔粘膜受损：与贫血引起口腔炎、舌炎相关。4．知识缺乏：缺乏有关人体营养需要的知识。5.有感染的危险：与严重贫血引起营养缺乏和衰弱有关。6.潜在并发症：贫血性心脏病。（二）护理措施1．加强病情监测：判断病人贫血程度及治疗效果。2．饮食护理▲纠正不良饮食习惯。▲给予丰富含铁食物：如瘦肉、血、肝、蛋黄、豆、海带、香菇、木耳。告知病人含铁量最低的食物是乳类食品等。▲合理饮食搭配：饮食要注意荤（含铁）素（含维生素C）搭配。▲口腔炎或舌炎护理：给予口腔护理。3．口服铁剂护理（1）解释。（2）服药方法：指导病人餐中或餐后服用铁剂，与维生素C同服，避免与茶、咖啡、蛋类、牛奶、H2受体阻滞剂等同服。用吸管服液体铁。（3）准确用药：遵医嘱按时按量服用铁剂，血红蛋白恢复正常后再口服用药3-6个月，或