妇产科【完全性前置胎盘临床路径表单及流程】标准规范人民医院及中医医院二甲三甲等级评审用模板.docx

★医院

完全性前置胎盘临床路径

一、完全性前置胎盘（近足月）临床路径表单

适用对象：第一诊断为完全性前置胎盘（近足月）（ICD-10:O44.0/044.1）

行古典式剖宫产术或子宫下段剖宫产术（ICD-9-CM-3:74.0/74.1）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤10天

时间

住院第1天

住院第2-3天（手术日）

主

要

诊

疗

工

作

询问孕期情况、既往病史与体格检查

完成产科入院记录、常规辅助检查

上级医师查房与分娩方式评估

确定诊断和手术时间

完成上级医师查房记录、术前小结

签署手术知情同意书、输血知情同意书

完成麻醉科麻醉知情同意书

完成术前准备

向孕妇及家属交代术前注意事项

手术（剖宫产术）

完成手术记录

上级医师查房

完成手术日病程记录和上级医师查房

向孕妇及家属交代术后注意事项

确定有无手术并发症

确定有无麻醉并发症（麻醉科医师随访）

高危新生儿由新生儿科或儿科治疗

重

点

医

嘱

长期医嘱：

产科常规护理

二级护理

普食

听胎心1次/4-6小时

胎心监护1-2次/日

临时医嘱：

血常规、尿常规、凝血功能

孕期未查的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等感染性疾病筛查

胎儿超声及脐血流检查

拟明日上午时在硬膜外或腰硬联合或全麻下行剖宫产术

明晨禁食水

明晨留置尿管

常规备皮

抗菌药物皮试

配血、备血

长期医嘱：

剖宫产术后常规护理

一级护理

禁食水，6-12小时后改流食

测血压：1次/15分钟，2小时血压平稳后，改为每日2次

观察宫底及阴道出血情况

尿管引流接无菌袋

会阴擦洗2次/日

乳房护理

静脉输液1次/日

抗菌药物

缩宫素

剖宫产新生儿护理常规

临时医嘱:

低流量吸氧（术后必要时）

维生素K15mgim

注射卡介苗及乙肝疫苗

主

要

护

理

工

作

入院介绍（介绍病房环境、设施和设备）

入院护理评估

指导孕妇到相关科室行超声等检查

术前患者准备（术前沐浴、更衣、备皮）

术前物品准备

术前心理护理

提醒孕妇明晨禁食水

夜间巡视：观察阴道出血和生命体征

为新生儿注射卡介苗及乙肝疫苗

观察产妇情况

帮助产妇早开奶、早吸吮

术后心理护理及生活护理

健康教育包括饮食等指导产妇术后活动

夜间巡视

病情

变异

记录

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名

时间

住院第3天

（术后第1日）

住院第4日

（术后第2日）

主

要

诊

疗

工

作

医师查房，进行手术及手术切口评估，确定有无手术并发症及手术切口感染

儿科医师查房

完成日常病程记录

完成上级医师查房记录

腹部切口换药（必要时）

医师查房，进行手术及手术切口评估，确定有无手术并发症及手术切口感染

完成日常病程记录和上级医师查房记录

腹部切口换药（必要时）

重

点

医

嘱

长期医嘱：

剖宫产术后常规护理

一级护理

半流食

测血压1次/日

观察宫底及阴道出血情况

乳房护理

静脉输液1次/日

抗菌药物

缩宫药物

补血药物

剖宫产新生儿护理常规

临时医嘱：

拔除留置导尿管、尿常规

长期医嘱：

剖宫产术后常规护理

二级护理

半流食或普食

乳房护理

抗菌药物（必要时）

缩宫药物

补血药物

剖宫产新生儿护理常规????

临时医嘱：

血常规

主要

护理

工作

观察产妇情况

指导产妇喂母乳

术后心理护理及生活护理

指导产妇术后活动

夜间巡视

观察产妇情况

指导产妇喂母乳

术后心理护理及生活护理

指导产妇术后活动

夜间巡视

病情

变异

记录

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名

时间

住院第5日

（术后第3日）

住院第6-9日

（术后第4-7日）

出院日

主

要

诊

疗

工

作

上级医师查房，进行手术及手术切口评估，确定有无手术并发症及手术切口感染

完成日常病程记录和上级医师查房记录

腹部切口换药（必要时）

上级医师查房，进行手术及手术切口评估，确定有无手术并发症及手术切口感染

完成日常病程记录和上级医师查房记录

腹部切口换药（必要时）

医师查房，进行产后子宫复旧、恶露、乳房及腹部切口等评估，确定有无并发症情况，明确是否出院

拆线或预约拆线时间

完成出院记录、病案首页、产假证明、填写围产期保健卡等

向产妇及家属交代出院后的注意事项，如返院复诊的时间、地点、发生紧急情况时的处理等

重

点

医

嘱

长期医嘱：

剖宫产术后常规护理

二级护理

半流食或普食

乳房护理

抗菌药物（酌情）

剖宫产新生儿护理常规

???

长期医嘱：

剖宫产术后常规护理

二级护理

普食

乳房护理

剖宫产新生儿护理常规

出院医嘱：

出院带药