保留脾脏的胰体尾切除术-姜洪池.ppt

近年来脾脏功能及提倡保脾的权威性文献保脾的观念和策略尽量保脾，避免无辜脾切除01.外伤02.炎症:间质性、肿块型03.囊肿:真性、假性04.良性肿瘤:腺瘤、囊腺瘤、实性假乳头状瘤二、保留脾脏的胰体尾切除术手术适应证二、保留脾脏的胰体尾切除术手术适应证手术可行性：解剖学基础二、保留脾脏的胰体尾切除术手术适应证手术可行性：微创外科原则二、保留脾脏的胰体尾切除术手术适应证不要忘记一位世界最著名的外科大家之一01其杰出贡献今日仍在02沿用的三大贡献03谁？04Whoiswho?05微创观念萌生绝非今日国际上最有影响最有贡献的住院医师培训制度与三级医生责任制外科手术方式疝乳腺癌微创理念的奠基人SoftSurgery(轻柔外科)Prof.WilliamsHalsted对组织轻柔操作1避免大块结扎2正确止血3手术野清晰干净4锐性解剖分离采用好的缝合材料5Halsted轻柔外科的基本原则国际上最有影响最有贡献的01020304“三W”原则Whatever无论何种手术Whenever无论何时Wherever无论哪个领域微创观念更为重要“三W”原则的理论总结手术可行性：精准手术理念0102七月五日发生了什么？二、保留脾脏的胰体尾切除术手术适应证精准阿迪力师徒，01军事上03快速、变轨、多弹头防拦截02精确打击04S—500，5000m/s********保留脾脏的胰体尾切除术哈尔滨医科大学第一临床医学院消化病医院姜洪池鉴于对脾脏功能的认识1.脾脏不再随意切除，如脾外伤、脾囊肿、脾血管瘤等。2.胰体尾部良性病变（局限性炎症、囊腺瘤、真性或假性囊肿、实性或囊性乳头状瘤等）也不再一并切除脾脏。实为：顺手牵羊！是无辜的！3.脾保留技术应运而生：保留脾脏的胰体尾切除术20世纪40年代初法国外科医生Mallet-Gay对慢性胰腺炎患者施行远端胰腺切除时进行了保脾的尝试并获得成功。Mallet-GuyP,VachonA.Pancreatiteschroniquesgauches[M].Paris:Masson,1943.国外对此报道：国内对此报道：保留脾脏的胰体尾切除术手术适应证为什么要保脾手术有关技术及注意事项怎么样进行保脾脾脏已知的功能什么情况下保脾010203040506一、脾脏已知的功能这是事实：脾脏不像心脏、肝脏，须臾不离；脾脏功能也不像心、肝、肺等脏器那样触目惊心。脾脏的转移瘤为何罕见？中山医大附属医院报道了12例脾切除后感染儿童，说明了什么？（首届脾外科学术会议，1985，武汉）1979年，美国第39届创伤外科年会上，将脾脏功能的知悉，及保脾理念称之为现代脾脏外科发展史上的里程碑。但是如下问题，需要思考、回答：一、脾脏已知的功能历史事件：1919年Morris和Bullock通过详细的临01性增加，因而提出对脾切除需持谨慎态度。03认识：细胞免疫体液免疫05床观察，认识到脾切除后病人对感染的易感02结论：脾切除术后凶险感染（OPSI）04抗感染免疫功能一、脾脏已知的功能历史事件：有研究表明胃癌切脾组预后差于对照组结论：免疫肿瘤时相性双相性认识：巨噬细胞TuftsinNajjar,V.A.,Nishioka,K.:Tuftsin:anaturalphagocytosisstimulatingpeptide.Nature,1970.12345抗肿瘤免疫功能一、脾脏已知的功能产生第Ⅷ凝血因子结论：肝、脾、肺Ⅷ:C历史事件：1960年Woodurff开始利用脾移植治疗血液病。国内夏穗生教授报道的1例移植后存活时间已达13年。哈尔滨医科大学完成5例亲属活体供脾移植治疗血友病甲，并创制出两种新的移植术式，即脾部分移植和劈离式移植。认识：血友病甲是常染色体隐性遗传病脾移植Ⅷ:C一、脾脏已知的功能1历史事件：研究表明，脾切除病人豪-胶小体（Howell-Jolly）3认识：阻隔、吞噬、消灭2结论：“清除异己”清除垃圾：畸变、衰老的细胞一、脾脏已知的功能一、脾脏已知的功能脾脏的造血功能在胚胎时期脾脏具备造血