产后出血护理查房.pptVIP

护理评价经过积极治疗护理，产妇精神状态好，面色口唇红润，下床活动自如，双乳软，通畅，掌握母乳喂养姿势，腹部伤口Ⅰ期愈合，子宫收缩好，阴道流血少，大小便通畅，生命体征正常，血常规及CRP、降钙素原正常，于术后第7天出院。总结01产后出血的抢救：团队协作，做好人力资源保障。正确评估、决策及积极处理。血源保障。加强产后出血急救演练。02产后出血的处理及液体复苏临床中失血估计的准确性？估计失血量的方法称重法或容积法监测生命体征、尿量和精神状态休克指数法血红蛋白含量测定：每下降1g约500ml12失血量估计方法休克指数：01SI=0.5正常02SI=失血量20%（500-750ml）03SI=1.0失血量的20%-30%（1000-1500ml）04SI=1.0-1.5失血量的30%-50%（1500-2000ml）05SI=失血量可达（2500-3000ml）06休克程度代偿轻度中度重度失血量500-1000ml10%-15%1000-1500ml15%-25%1500-2000ml25%-35%2000-3000ml35%-45%血压变化（收缩压）无轻度下降（80-100mmHg)明显下降(70-80mmHg极度下降(50-70mmHg)症状和体征心悸头昏眼花心动过速虚弱出冷汗心动过速焦躁不安苍白少尿休克空气缺乏无尿重症的情况包括：失血速度150ml／minh内出血量超过血容量的50％24h内出血量超过全身血容量失血速度也是反映病情轻重的重要指标宫缩乏力引起的产后出血为最常见的原因，约占70%~90%01发生产后出血时，应首先想到是否由宫缩乏力引起02其他因素导致产后出血时也常伴随宫缩乏力03注意！第一产程：时长26h（安定休息两次，因宫缩弱缩宫素静滴加强宫缩3次；宫口开全—入手术室：2h（产瘤增大、先露下降缓慢、羊水粪染）0102诊疗小结----入院第一产程手术室抢救经过时间失血尿量血压脉搏SPO2处理5:20入室113/6692100建第一静脉通道，腰硬联合麻醉下剖宫产娩出一活男婴，体重3210g6:05400200105/661131006:3585/42135100建第二静脉通道（失血性休克）6:40110085/60145100通知各级人员到场，成立抢救小组，启动产后出血三级预警，合血，建3通道，行宫颈缝扎7:0581/46140100拟行剖腹探查术7:15右颈静脉置管，设为4通道7:2084/40143100输血，全麻下行剖腹探查术、子宫动脉上行支结扎+子宫捆绑缝合术。7:4594/40148100经口气管插管，呼吸机辅助呼吸8:302092/46147100四肢散在风团，逐渐蔓延至胸腹部，考虑血液制品过敏，给予地米、氢化可的松抗过敏治疗。9:0015003894/4214899剖腹探查术结束，手术室观察中。10:30211140156/62112100股静脉置管，设为5通道，置胃管12:40113/70134100返回ICU继续观察治疗。总入量：12087ml晶体5862ml,胶体1100ml,红细胞悬液16u(3200ml),血浆1500ml,冷沉淀9u,血小板1个治疗量（200ml）.总出量：6129ml失血：3021ml，尿量：2928ml,盆腔引流：180ml。手术室液体复苏小结损伤原因控制：积极探查出血原因并采取止血术式，积极应用止血药物氨甲环酸等。低压性休克复苏：升压药物肾上腺素及去甲肾上腺素，输血及晶体胶体液恢复凝血：是严重失血性休克复苏的重心。早期积极应用了血浆、血小板及冷沉淀维护甚至恢复产妇的凝血功能。纠正内环境酸中毒：输注碳酸氢钠溶液抗炎抗过敏：激素类（氢化可的松、地米、甲强龙、苯海拉明等）0302050104手术室抢救用药及小结ICU治疗经过：术毕于10月15日12:40返回ICU重症监护1.评估产妇HR120次/分,R20次/分,ABP120/80mmHg,CVP16mmHg,SPO2100%。产妇全麻未醒，经口气管插管，腹部伤口敷料无渗血，子宫收缩好、质硬，宮底平脐，阴道流血少，留置尿管固定好，尿色清；盆腔引流管固定好，引出少量淡血性液体，持续胃肠减压中；右颈静脉及右股静脉及足背动脉置管固定好、通