卒中相关肺炎的指南解读.pptVIP

LOGO“Addyourcompanyslogan”LOGO“Addyourcompanyslogan”*法国1997年，为期九年，2003年El-Solh等138例卒中相关性肺炎的指南解读黄石市中心医院神经内科曹雄彬卒中相关性肺炎的指南内容概述危险因素诊断标准治疗方案预防措施文献报道：脑出血4884例，急性期死亡508例，死亡率11.49%Title中枢性呼吸循环衰竭（29.45%）Title肺部感染（28.08%）Title急性肾衰（19.18%）Heuschmann,P.U.etal.Predictorsofin-hospitalmortalityandattributablerisksofdeathafterischemicstroke:theGermanStrokeRegistersStudyGroup.Arch.Intern.Med.164,1761–1768(2004).急性缺血性卒中患者中约10%-47%发生肺炎，是卒中最常见的合并症；死于肺炎者占卒中死亡病例的34%1Heuschmann,P.U.etal.Predictorsofin-hospitalmortalityandattributablerisksofdeathafterischemicstroke:theGermanStrokeRegistersStudyGroup.Arch.Intern.Med.164,1761–1768(2004).2卒中死亡原因卒中相关性肺炎

（strokeassociatedpneumoniaSAP）SAP：指原无肺部感染的卒中患者罹患感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症

2003年德国

科隆Hilker等提出了卒中相关性肺炎的概念。中华内科杂志2010年12月49卷12期1死亡率大大增加3住院时间延长2医疗费用急剧增加4发生率为7％～22％5中华内科杂志2010年12月49卷12期SAP概述SAP的危险因素（一）性别，男多于女年龄卒中的严重程度、类型、部位糖尿病心房颤动stroke意识水平中华内科杂志2010年12月49卷12期SAP的危险因素（二）是否机

械通气喂养方式误吸营养状状况卒中诱导免疫抑制stroke吞咽障碍37%-78%中华内科杂志2010年12月49卷12期卒中后免疫抑制促发感染MeiselC，SchwabJM，PrassK，etal.Centralnervoussysteminjury-inducedimmunedeficiencysyndrome.[J]NatRevNeurosci，2005，6:775一786通过神经内分泌免疫网络吞咽障碍与肺炎发病率Stroke.2005;36:2756-2763脑卒中发生后新出现或进展性肺部浸润性病变，合并2个以上临床症状：1.发热≥38℃；2.新出现的咳嗽、咳痰，并出现脓性分泌物，伴或不伴胸痛；3.肺实变体征，和（或）湿罗音；4.外周血白细胞≥10×109/L或≤4×109/L，伴或不伴核左移。中华内科杂志2010年12月49卷12期12临床诊断SAP的排除诊断鉴别诊断排除与肺部感染临床表现相近的情况，如肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质病、肺水肿、肺不张、肺栓塞等。中华内科杂志2010年12月49卷12期细菌学诊断确定细菌定植或感染，减少抗生素使用尽可能采用病原学诊断的方法，以提高卒中相关性肺炎诊断的准确性AmericanThoracicSocietyDocuments.GuidelinesfortheManagementofAdultswithHospital-acquired,Ventilator-associated,andHealthcare-associatedPneumonia.2005.细菌学诊断方法阈值敏感性(%)特异性(%)气管内吸引（EA）≥106cfu/ml76±975±28肺泡灌洗（BAL）≥104cfu/ml73±1882±19保护性毛刷（PSB）≥103cfu/ml66±1990±15America