《骨折各论》课件.pptVIP

石膏托固定，肘关节屈曲90°，伸指、腕背伸位以减少伸肌健牵拉，定期拍片检查。I型：01手法复位或C壁扣下撬拔复位固定。II型：021III型：2应切开复位，克氏针内固定。术后石膏固定3-4周，术后固定3-4周，拍片复查。5肘外翻、尺神经炎，迟神经麻痹4并发症：3陈旧性III型骨折，应手术复位。肱骨内上髁骨折（fractureofthemedialepicondyleofhumerus）属I型或II型骨骺损伤，好于发7-15岁的儿童。肱骨内上髁骨化中心大约在6岁出现，16~18岁时与肱骨干骺端融合，该处是前臂屈肌总腱的起点，又是肘关节侧副韧带的止点。机制：前壁过度外展、屈肌急剧收缩，将内上髁撕脱120102030405临床分型：I型：骨骺分离，移位很少II型：骨骺向下移位至关节的水平面III型：明显移位，关节囊破裂而嵌入关节内，并合并桡骨头的软骨面的损伤；IV型：骨骺嵌入关节内，伴有肘关节向外侧脱位。3241临床表现：骨折类型，可有不同的症状。疼痛、肿胀，皮下淤斑，局部压疼偶尔可扪到活动的骨折块，可有尺神经损伤症状。主要根据：治疗：I-II型可通过整复后固定2-5周。III-IV型应手术治疗，术后固定有尺神经损伤者应手术探查陈旧性无骨性连接，影响关节功能者，也需切开复位。0103020401是种少见的I型骨骺损伤，常发生于4岁以下小儿。02肱骨下端：肱骨小头、滑车及内上髁03正常肱骨下端骨骺向前倾的角度不超过25°，若超过25°即为骨骺分离。五、肱骨下端骨骺分离临床表现：与肱骨上骨折相似，压痛点略低。01肱骨下端向前呈45~60度角，与健侧对比，能清楚地辨认它的移位变化，属于屈曲型。02治疗：手术复位，固定，3周。03六、桡骨颈骨折（fractureoftheneckofradius）称桡骨头骨骺分离，属于II型骨骺损伤，好发于5~13岁儿童。桡骨头呈盘状与肱骨小头相对，桡骨在环状韧带内旋转，与尺骨的桡骨切迹构成关节，桡骨上端骨化中心于5~9岁时出现，15~18岁与骨干融合。按桡骨头移位的程度分为三度。I轻度移位：头向下外倾斜角小于30度II中度：31~60度III重度为：61~90度01.02.03.04.分度：01个别合并：内侧副韧带损伤，肱骨内上髁骨折以及尺骨咀或尺骨上端骨折。02临床表现：肘关节外侧有肿胀，桡骨头有明显压疼，前壁旋转受限且疼痛，无骨擦音。03X片示：骨折及移位情况。 I度勿须整复，可防自然、石膏托固定。II度先手法复位，复位不理想行克氏针固定III度儿童禁忌桡骨头切除术，以免造成生长紊乱、肘外翻及下尺桡关节脱位等。治疗：并发症：中、重度骨折，骨骺早期融合，桡骨短缩、肘外翻。少数：桡神经深支损伤，出现拇指外展，伸拇动作的减弱或丧失。个别：桡骨头缺血性坏死，也可畸形愈合，影响前壁施转功能。分型：屈曲型：尺骨向背侧成角，桡骨头向后脱位02伸直型：最常见，尺骨向掌面成角，桡骨头向前脱位01内收型：尺骨骨折向外成角，桡骨头向外脱位03七、孟氏骨折临床表现：肘关节屈曲，前臂旋前位，肘关节屈伸及前臂旋转明显受限，肿胀疼痕，瘀斑，、在不同部位扪到桡骨头，有成角畸形（不同类型不同方向成角）01020304X线：01治疗：03应包括肘、腕两个关节在内的前臂正侧位片，以免漏诊。02儿童孟氏骨折复位后稳定，早期整复均可获得成功。04伸直型：主要屈曲肘关节前臂中和位，使肱二头肌松弛，拉直尺骨后在桡骨头处可闻到弹响声而复位。2、屈曲型者伸直肘关节到允许程度，牵引整复桡骨头，同时矫正尺骨的成角。3、内收型则在肘关节伸直下牵引尺骨纠正成角后，侧向压迫桡骨头使复位。手术适应征：桡骨头复位不稳定，整复失败；陈旧性孟氏骨折12八、股骨干骨折（fractureofshaftoffemur）是儿童常见骨折，约占骨折总数的10~15%，多发生于肌骨的中1/3部位。暴力因素：直接暴力：横折或粉碎骨折间接暴力：（如扭旋暴力）科形成螺旋形骨折01030204上1/3处骨折：近端、屈曲、外展、外旋位：臀肌、骼腰肌、外旋肌。远端：向上、向内：内收肌、肌四头肌。1中1/3骨折：多数：重叠向外成角畸形2下1/3处骨折：近端：向前向内3远端；向内移位（腓肠肌牵拉）4移位情况：肿胀严重、疼痛剧烈、成角、明显，成角畸形、显著。临床表现：治疗：3岁以下小儿，悬吊牵引（Bryant法）下1/3处骨折，其远折端向后移位，可采用90~90度牵引法