肠内营养支持在胃肠道手术的应用.pptVIP

术后第3天，给予1/3计划量肠内营养液，不足液量及热量等由静脉补充01术后10天结束04术后第4天，给予1/2计划量肠内营养液，不足之液量及热量等由静脉补充02术后第5天起，给予全部计划量肠内营养液，不足之液量可由口服补充03营养支持计划营养供给途径(对照组)结果0102唐云,周礼明,宋少柏等.全胃切除术后肠外结合肠内营养支持.军医进修学院学报，1998，19（4），296结论更适合于全胃切除术后的肠功能恢复特点，有更好的代谢效果PN结合EN较标准PN肠内营养剂量投给经验01术后D1天，生理盐水500ml02术后D2天，生理盐水500ml加肠内营养液500ml03术后D3天，生理盐水500ml加肠内营养液500ml04术后D4天，生理盐水500ml加肠内营养液1000ml05术后D5天，生理盐水500ml加肠内营养液1000ml06术后D6天以后，生理盐水500ml加肠内营养液1500ml肠内营养在胃肠道瘘，肠道炎性疾病（IBD），短肠综合征中的治疗作用不仅是营养支持，而且是药理作用用PN支持时,最早的5天之内就出现胆汁滞留性肝炎黄疸的病人,尽量用肠内营养肠内营养实例男性，肝癌肝硬化行肝中叶切除术后两年，因脾功能亢进此次行脾切除，术后4天出现胃瘘肠内营养实例肝硬化合并贲门癌，行近端胃大部切除，术后出现食道胃吻合口瘘，放置鼻肠管肠内营养支持肠道连续性完整，要利用它部分肠道有功能，要利用它肠道仅有部分功能，还要利用它空肠造口的指征

术时有营养不良01死性胰腺炎02食道、胃、十二指肠手术后预防性造口03重大、复杂的上腹部手术04类型：切开插管穿刺置管05拔管01两周时,只要造口以下无梗阻,拔管后当天造口皮肤有少许分泌物,第二天即干净,不容易瘘02解放军总医院普通外科北京100853唐云胃肠道手术营养支持的意义胃肠道疾病需要手术的患者大多存在营养不良营养不良的病人术后并发症发生率高主要表现为胃肠道功能恢复延迟(胃瘫），肠梗阻，吻合口水肿，吻合口梗阻，吻合口瘘，肠瘘，腹腔感染，切口裂开营养不良可使T细胞和B细胞的酶系统发生损害，从而影响机体的细胞免疫和体液免疫功能胃肠道疾病营养支持的适应证肠瘘：包括外伤性或手术后并发症肠梗阻03短肠综合征04肠道炎性疾病：急性期或围手术期需使肠道休息05胃肠道恶性肿瘤：围手术期存在营养不良或术后发生并发症时06腹部手术后的胃排空障碍0102肠外营养支持STEP1STEP2STEP3热量供给提倡“低热量供给”推荐用量为25Kcal/kg/d采用混合能源，糖脂之比为1-2：1，减少葡萄糖的用量,可减少二氧化碳的产生,降低肺负荷,同时也减少了高血糖的发生采用全营养混合液（Allinone),避免脂肪乳剂的单瓶输入All-in-one肠外营养的途径中心静脉-锁骨下静脉中心静脉-颈内静脉周围静脉(PPN)肠外营养的并发症（1）AB中心静脉置管并发症（气栓、气胸、血胸、心包填塞等）中心静脉导管留置阶段并发症（气栓、心脏穿孔、心内膜炎、静脉内血栓形成、导管栓塞、乳糜胸等)导管并发症：肠外营养的并发症（2）010305020406代谢并发症肝脏和胆道系统代谢性骨病无机盐类代谢障碍微量元素缺乏维生素缺乏近年来研究证明：禁食一周,消化道重量减轻５０％，即使全胃肠外营养（TPN）支持也是如此。病理表现为：肠粘膜萎缩，肠绒毛和微绒毛高度降低，隐窝深度降低，肠粘膜细胞蛋白质、DNA和RNA含量降低，肠道黏膜屏障功能损害，菌群失调。TPN引起的肠道功能抑制缺乏某些特殊的营养物质,缺乏肠道的直接刺激。肠外营养时肠道的变化213肠道是应激的中心器官,是MOF的发源地(WilmoreD)应激状态?肠外营养?肠粘膜屏障受损?细菌移位?脓毒症?MOF给人PN一周,可看到肠通透性变化4给人PN六周,可看到肠形态学变化肠内营养支持

是胃肠道手术营养支持的首选途径01符合生理02安全性：病人可以Refuse,表现为腹痛、腹胀、腹泻;PN虽经精确计算,病人无法Refuse,易出现代谢并发症03促进肠动力的恢复再次手术时发现肠粘连减轻04营养素直接营养肠粘膜维护肠粘膜屏障防止细菌移位05营养素进入门脉血流,肝脏需要这些营养因子,并在处理这些营养因子中得到维护摘自吴肇汉（上海中山医院）：营养支持的现状与未来，第9届全国营养支持学术会议报告，2004