心外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理.pptVIP

人工瓣膜目前分两大类，一类是机械瓣，另一类是生物瓣。两类人工瓣膜各具特点、优点，也有缺点。（1）机械瓣：由高级合金不锈钢或其它材料为瓣架，装上活动灵便的各相同性热解碳的瓣片。它具有耐酸、耐碱、耐高温的特点，更以耐磨为其特点。这类瓣膜在国内外有很多型号，但基本功能是相同的，实践证明，瓣膜工作８０年未见明显磨损，１１０年才见到轻度磨痕。确定是对血液有一定的损伤，容易出现血栓，需要终生抗凝生物瓣：由合金不锈钠或高级塑料制成瓣架，其间缝制上经过复杂化学处理的生物组织膜（如牛心包、人或狸的主动脉瓣等）作为瓣膜。它柔韧，开闭灵活，近似于心脏内天然瓣膜的工作状态。最大优点是不需要终生抗凝，只需作短期抗凝，但它的主要缺点是耐久性不如机械瓣，一部分生物瓣经过数年的工作会出现退化，衰变或穿孔，从而需要再次换瓣。01采用哪种类型的人工瓣膜，须根据病情、年龄、全身情况和医疗条件由医生确定。老年病人（60岁以上）和欲生育的女性可考虑选择生物瓣。02瓣膜材料瓣膜材料瓣膜材料二尖瓣置换人工机械瓣风湿性瓣膜病的外科治疗与护理心外科 杜瑾一解剖知识和病理生理回顾一解剖知识和病理生理回顾风湿性心瓣膜炎症所遗留下来的以心脏瓣膜损害为主的一种心脏病,简称风心病。是心瓣膜病中最常见的类型01是由风湿性心内膜炎症所致，长期反复发作可形成慢性风湿性心瓣膜病0220-40岁年龄组，以女性多见03病变可累及各个瓣膜，但以二尖瓣最常受累04瓣膜双病变和联合瓣膜病变05风心病概述正常心脏瓣膜的解剖及生理二尖瓣：位于左心房与左心室之间，由两个瓣叶组成，分别称为二尖瓣前瓣（大瓣）和二尖瓣后瓣（小瓣）。三尖瓣：位于右心房与右心室之间，由三个瓣叶组成，分别称为三尖瓣前瓣、隔瓣和后瓣。12在心脏上的解剖位置及与冠状动脉开口的关系被命名为左冠瓣、右冠瓣、无冠瓣主动脉瓣：位于由三个半月形瓣叶组成，依其月形袋状瓣膜组成，分别为前、左、右瓣。肺动脉瓣：位于右心室与肺动脉之间，由三个半正常心脏瓣膜的解剖及生理瓣叶是由心内膜构成的薄片，主要为致密的01结缔组织，其功能是防止血液逆流，相当一个单向02的活瓣。当瓣膜发生病变而不能正常启闭时，使心03脏的功能受到损害。04正常心脏瓣膜的解剖及生理正常心脏瓣膜的解剖及生理左心室主A及其分支全身毛细血管上下腔V及其属支﹝收缩﹞右心房右心室﹝收缩﹞肺A及其分支肺泡毛细血管肺V及其属支左心房O2、营养物质CO2、代谢物组织细胞O2CO2肺泡连、腱索的融合以及瓣叶的增生，钙化及活动受限。二尖瓣狭窄：表现为前后瓣叶交界区的炎性增生粘01轻度狭窄：＞1.5～2.5cm2中度狭窄：1～1.5cm2重度狭窄：＜1cm2导致：舒张期左心房血液不能顺利流入左心室，左心房血液淤滞，左心房逐渐增大，左房压升高，左房淤滞严重，肺动脉压明显升高。二尖瓣的瓣口面积：4～6cm2 02风湿性瓣膜主要临床分型及病理生理二尖瓣狭窄

病理生理压力增高肺循环右心室后负荷过重长期肺瘀血临床表现“二尖瓣面容”:双颧绀红二尖瓣关闭不全：二尖瓣瓣叶穿孔、瓣下腱索挛缩、腱索断裂（二尖瓣脱垂）、增厚的瓣叶挛缩二尖瓣叶的游离缘对合不拢，形成裂隙。导致：在心脏收缩期，部分血液反流入左房内（反流量多少取决于关闭不全的程度），使左房容量增大，压力增高，长期病变使肺静脉及肺动脉压力升高，肺静脉淤血。风湿性瓣膜主要临床分型及病理生理二尖瓣关闭不全紧密闭合两瓣叶不能心室收缩时主动脉瓣狭窄：瓣膜局部产生炎性水肿、淋巴细胞浸润和瓣叶组织的血管化、瓣叶增厚、三个瓣联合处的增生性粘连融合及瓣叶的挛缩。主动脉瓣瓣口面积：2～4cm2轻度狭窄：≤2.0cm2重度狭窄：＜1.2cm2导致：左心室射血阻力增加，升主动脉与左心室的压力差加大，造成左心室每搏输出量减少，心腔残余量增加，左室舒张末期压力增高及左室扩大，最终出现左室充血性心力衰竭。风湿性瓣膜主要临床分型及病理生理呼吸困难22%晕厥：脑缺血40%心绞痛：心肌缺血38%三联征主动脉瓣狭窄临床表现主动脉瓣关闭不全：瓣叶增厚、挛缩、穿孔及舒张期瓣叶对合不拢。导致：左室舒张期反流，左室舒张末期容量负荷增加及左室舒张末压增高，随着病情的发展，甚至成巨大左心室，最终出现左室功能衰竭，机体无法获得足够的血液供应。风湿性瓣膜主要临床分型及病理生理主动脉瓣关闭不全血栓栓塞：左房扩张+淤血（脑栓塞）心律失常:心房颤动最常见肺部感染心脏性猝死心力衰竭：晚期常见和主要致死原因感染性心内