癌痛治疗的评估和个体化.pptVIP

调整阿片类止痛药用量：

要点?（一）剂量增加幅度：疼痛强度7，剂量增加50%-100%；疼痛强度5-6，剂量增加25%-50%；疼痛强度≤4，剂量增加25%。长期用药应相对恒定，突然发生变化，则应重新评估。高危病人初始剂量低，滴定增幅小。调整阿片类止痛药用量：

要点?（二）调整剂量至理想止痛（24-72h）效果；ATC和PRN应同时调整；NSAIDs不应超限量（扑热息痛4g/d）,只增加阿片类药物剂量；可待因限量1.5mg/Kg/d；实现理想止痛应改用缓释剂或控释剂，备用即释剂；疼痛强度4及副作用严重时减量。剂量个体化实现剂量个体化的关键剂量调整的TIME原则EievateManageIncreaseTitrate每24小时调整一次应按30%－50%增加剂量当突破性疼痛发作时应用即释吗啡来处理，其剂量是12小时MST剂量的1/3－1/4。当病人应用MST后达不到12小时镇痛并需要加用即释吗啡时，即应当考虑增加下一次MST的用量。在2－3天内，按照原则调整用药剂量，大多数病人可以完全控制癌痛.TIME初始剂量由疼痛程度和用药史决定。控释吗啡应每12小时服药一次，一般每次10－30mg。对于使用过即释吗啡镇痛药的患者，应在给予控释吗啡初始剂量的同时给予最后一次剂量的原有药物。根据需要每24小时调整剂量一次。若疼痛无缓解，则按30%一50%剂量递增，直至疼痛完全缓解。32145剂量个体化若经放、化疗后疼痛缓解，则按30%一50%剂量递减。整个治疗期间随时进行剂量调整，直到用药终止。一般情况下应增加每次给药剂量，而不是给药频率。维持剂量是其能完全控制疼痛12小时的剂量。控释吗啡剂量增加，无极量限制。剂量个体化缓、控释剂半衰期长（多瑞吉13-22h),停药后需观察。疼痛3-4,或有戒断症状,应缓慢减量。建议:最初两天内减量25%-50%，继后每两天减量25%，直至日用量减至30-60mg时停药。长期大剂量，突然停药可能出现戒断综合征。吗啡30-60mg/d，一般不需减量停药。阿片类药物停药问题美施康定剂量范围平均日剂量（毫克/天）增加剂量分布患者百分比增加剂量幅度（%）超过半数的患者治疗过程中需要增加剂量疼痛缓解度总缓解率为：98.6%患者百分比01《GPM》02（GoodPainManagement）对癌痛病人的全面关爱全面疼痛管理－－《GPM》02药物治疗癌痛的基本原则：明确诊断和疼痛原因及部位，仔细评估疼痛强度，权衡治疗手段，优化各类止痛药物的使用，尽可能最长时间的采用非介入治疗。01全面疼痛管理（GPM）根据药物的作用时间，固定间隔给药。1根据患者的耐受性和喜好，个体化选择药物。2考虑药物对疼痛、躯体症状、心理、社会、精神、文化等因素的影响，注重疼痛的机制和再评估。3全面疼痛管理（GPM）持续、持久地消除疼痛，限制药物不良反应，将疼痛及治疗带来的心理负担降至最低，最大限度地提高生活质量。全面疼痛管理（GPM）的目标全面疼痛管理（GPM）的目标现状尽管有WHO三阶梯止痛方案，但癌痛治疗的现状却令人难以满意，大多数癌痛患者仍然蒙受疼痛之苦，而未能得到有效的治疗。69个发展中国家人均吗啡消耗量排名排名国家吗啡消耗量mg/人1斯洛文尼亚8.0442波兰7.2283捷克6.431--------------58中国0.13659厄瓜多尔0.16160阿塞拜疆