椎动脉型颈椎病的再认识南宁.ppt

1664年Willis就注意到在大脑底部动脉存在着一个特殊的环形结构:把脑部颈内动脉系统与椎-基底动脉系统，以及把左右两侧大脑血液循环相互连接在一起，以后就把这个大脑的动脉环称之为Willis环Willis环是由成对的颈内动脉、后交通动脉、大脑后动脉近侧端、大脑前动脉近侧端和一条前交通动脉组成后交通动脉将大脑后动脉与同侧的颈内动脉连结起来，前交通动脉将两侧大脑前动脉连结起来，借助这些交通动脉构成一个环绕脑底的完整的Willis环Willis环是脑内主要动脉间的吻合结构，即椎动脉和颈内动脉系统间的吻合，是一个潜在的侧副循环代偿装置030201Willis环分为前循环和后循环前循环:又称颈动脉系统,由双侧颈内动脉/大脑中动脉和大脑前动脉及前交通动脉组成,主要供应双侧大脑半球后循环:又称椎-基底动脉系统?由椎动脉/基底动脉/后交通动脉和大脑后动脉组成.主要供血给脑干/小脑/丘脑/海马/枕叶和部分颞叶及脊髓*23145上述3种血流情况在人的一生中可随着机体机能状态与病理情况进行改变当少数情况下两者压力趋向平衡时，两个动脉系的血流不相沟通当颈内动脉系压力高于椎动脉系时，血流经颈内动脉系统流向椎-基底动脉系当椎基底动脉系压力高于颈内动脉系时，血流由椎-基底动脉系流向颈内动脉系此动脉将颈内动脉和椎动脉两大系统连接，是平衡两系统动脉间压力的主要渠道Kramer对动物进行染料注射的模拟研究,发现:如先结扎一侧颈内动脉再向椎动脉注射,则染料可由后向前扩散到结扎侧的颈内动脉区;向一侧颈内动脉注射,染料仅分布于同侧颈内动脉的分布区;向一侧椎动脉注射,染料分布在椎基底动脉系供应的脑区,但不进入颈内动脉系区;如结扎一侧椎动脉再向颈内动脉内注射,染料可由前向后扩散到结扎的椎动脉供血区.认为,此环为颈内动脉系和椎-基底动脉系间的一个前后吻合以后的研究也确证了上述结论，并进一步引伸提出，该环不仅是颈内动脉系与椎-基底动脉系的前后吻合，而且也是两侧颈内动脉系的吻合01作为一个吻合系统，在病理条件下，特别在血管闭塞时，对维持脑的血液供应有一定作用，故为一潜在的侧副循环代偿装置02此环主要机能在于平衡前脑两半的血流，保持脑血管区血液均衡配布的生物学机能03正常情况下,动脉左/右半间,血流互不沟通,但环的某一组成动脉血流量突然发生变化（头位置变换）时,血液可由一侧流向另一侧,从而保证脑各部血流量相当,使脑组织免于暂时性贫血04椎动脉行程*第六颈椎孔椎动脉项韧带STEP1STEP2STEP3STEP4第1段:颈部,即自锁骨下动脉发出后至进入C6横突孔以前这一段第2段:椎动脉入C6横突孔至穿出C1横突孔之前,为椎动脉椎骨部.走行于C1~6横突孔内,周围有静脉丛和交感神经伴行.其内侧为钩椎关节第3段:枕部,位于枕下三角内.椎动脉出C1横突孔后转侧块后方向内侧走行于寰椎的椎动脉沟内,位于枕下三角内第4段:为颅内段,双侧椎动脉穿过寰枕后膜及硬脊膜经枕骨大孔入颅,经延髓侧方及舌下神经根绕至延髓前方,在桥脑下缘汇合成基底动脉的这段CAS病因是各种机械性与动力性因素致使颅外段椎动脉受刺激或压迫，以致椎动脉狭窄、折曲而造成以椎-基底动脉供血不足，导致以头晕、头痛、颈部活动时加重为主要症状，常伴有恶心、呕吐、耳鸣、视物模糊、甚至猝倒等临床表现的综合征现多认为CAS是临床常见的一种疾病,约占颈椎病的10%?15%,症状复杂,好发于中老年人有椎－基底动脉缺血征（以眩晕为主）和（或）曾有猝倒病史者1旋颈诱发试验阳性2Ｘ线片示椎体间关节失稳或钩椎关节骨质增生3一般均有较明显之交感神经症状4除外眼源性、耳源性眩晕、神经官能症与颅内肿瘤等，除外椎动脉第1段和第4段受压所引起的基底动脉供血不全5参考MRA、DSA或椎动脉造影；椎动脉血流图及脑血流图仅有参考价值,不宜作为诊断依据61国外文献对颈椎病的分类主要为神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病，并无CAS诊断2国内则有较多文献对CAS的诊断、治疗报道，且临床上许多医生将难以解释的头痛、头晕等症状归因于椎动脉型颈椎病3中医无此病名,从其临床表现分析,属“眩晕”、“头痛”、“痹症”、“项强”、“颈肩痛”等范畴4命名混乱：颈性眩晕、椎动脉缺血综合征、椎动脉压迫综合征、椎-基底动脉供血不足等从概念上讲，只有椎动脉第2段与椎动脉型颈椎病有关，第1、3和4段病变引起的椎-基底动脉供血不足不能等同于椎动脉型颈椎病传统观点认为椎动脉受到突出椎间盘或钩椎关节骨赘压迫可导致缺血,但X线发现,钩椎关节增生发生率仅20％,其中横向增生仅8.9%,与尸检和椎动脉造影检查结果相符临床经常遇到骨结构变化的颈椎病影像学结果与临床表现和疗