《普外科护士带教》课件.pptVIP

血尿粪检查血常规白细胞计数与中性粒细胞不同程度升高（白细胞总数大多在1万—2万之间，中性粒细胞为80%--85%）X线检查腹部B超检查炎性包块阑尾炎辅助检查01病情发展快,病情重,穿孔率高,并发症多.1岁以内婴儿急性阑尾炎几乎穿孔率100%.02临床症状不典型03大网膜发育不健全,对炎症局限能力差,80%合并有不同程度的化脓性腹膜炎.小儿阑尾炎特点特殊类型阑尾炎01临床表现不典型03常合并各种主要脏器疾病,病死率高02大网膜萎缩,炎症不易局限,合并化脓性腹膜炎机会多老年阑尾炎特点:特殊类型阑尾炎妊娠期阑尾炎特点:盲肠阑尾被子宫推压上移大网膜难以包裹炎症的阑尾压痛肌紧张等体征不够明显腹膜炎不易局限而在上腹部扩散特殊类型阑尾炎慢性阑尾炎01原发性慢性阑尾炎02继发性慢性阑尾炎手术是治疗阑尾炎唯一有效的方法03特殊类型阑尾炎焦虑01疼痛02潜在并发症：出血、切口感染、粘连性肠梗阻、腹膜炎、腹腔脓肿、粪瘘、阑尾残株炎03护理诊断:阑尾炎患者护理01心理护理02加强生命体征和病情的观察,禁用镇静止痛剂,如吗啡等,以免掩盖病情.03饮食和输液禁食水,应用抗生素,禁服泻药及灌肠,以免肠蠕动加快,增高肠内压力,导致阑尾穿孔或炎症扩散04体位半卧位阑尾炎患者术前护理密切监测生命体征及病情变化体位患者全麻清醒或腰麻去枕平卧6小时后,血压、脉搏平稳者改半卧位，以减少腹壁张力，减轻切口疼痛，有利于呼吸和引流。饮食术后禁食、胃肠减压，并静脉补液。肠蠕动恢复后逐步经口进食。阑尾炎患者术后护理阑尾炎患者术后护理4.切口和引流管的观察及护理保持切口敷料清洁、干燥，及时更换有渗血、渗液污染的敷料；观察切口愈合情况，及时发现切口出血及感染的征象。妥善固定引流管，防止扭曲、受压，保持通畅；经常从近端至远端挤压引流管，防止因血块或脓液而堵塞；观察并记录引流液的颜色、性状及量。当引流液逐渐减少、颜色变淡至浆液性，患者体温及血象正常，可考虑拔管。5.抗生素的使用6.早期活动术后床上翻身、活动肢体，最好当日下床活动，以促进肠蠕动恢复，减少肠粘连。7.术后并发症的观察及护理切口感染是术后最常见的并发症,表现为术后2-3日体温升高,切口局部胀痛或跳痛、红肿、压痛等。粘连性肠梗阻腹腔出血主要表现为腹痛和早期失血性休克,应立即输血、补液，紧急手术止血。腹腔脓肿多术后5-7日,患者表现为体温升高或下降后又升高,有腹痛、腹胀、腹部压痛、腹肌紧张或腹部包块，亦可出现直肠子宫膀胱刺激症状及全身中毒症状等。阑尾炎术后并发症外科急腹症患者护理了解急腹症的病理生理特点熟悉急腹症的临床特征、鉴别诊断和处理原则掌握急腹症患者的护理评估和护理措施腹痛的机制与分类：内脏痛空腔脏器疼痛往往呈阵发性痛，持续时间可较长也可短。早期定位不准确，经过一段时间，炎症明显时才能明确疼痛部位。胃、肠、胆囊、子宫、输尿管膀胱等急腹症的病理生理腹痛的机制与分类：内脏痛实质脏器以隐痛和胀痛为主，疼痛部位多发生于脏器所在的解剖部位。痛觉迟钝，定位不精确。肝脏、脾脏、肾脏等。急腹症的病理生理腹痛的机制与分类：躯体痛（腹壁痛）主要受腹腔病变（出血、消化道穿孔、感染、尿瘘等）刺激所致。特点是对各种疼痛刺激表现有迅速而敏感的反应，定位准确，常引起反射性腹肌紧张。急腹症的病理生理腹痛的机制与分类：01牵涉痛指某个内脏病变产生的痛觉信号被定位于该内脏之外的身体其他部位。如胆囊炎、胆石症疼痛放射至右肩及有肩胛下角处；胰腺炎疼痛放射至腰背部或左肩部；泌尿系结石疼痛可放射至大腿内侧及会阴部。02急腹症的病理生理腹痛急腹症的症状1、腹痛（1）腹痛的部位及范围范围越大提示病情越重。（2）腹痛的性质及过程阵发性腹痛空腔脏器梗阻和痉挛引起持续性腹痛多由炎症造成，也可由空腔脏器内容物或血液刺激腹膜造成。阵发性腹痛呈持续性加重说明空腔脏器梗阻后产生炎症。（3）腹痛的缓急与程度腹痛突然发生，病情也迅速恶化，腹痛进展快者，一般病情较重，多见于脏器破裂、穿孔、扭转等。恶心、呕吐腹胀大便肠梗阻—停止排气排便盆腔脓肿—大便次数增多或里急后重感肠套叠—果酱样或粘液血样便胃肠道症状急腹症的症状急腹症的症状发热外科急腹症多先有腹痛后发热，而先有发热后有腹痛多见于内科病变。01其他伴随症状如黄疸、血尿、尿频尿急尿痛等。02STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1视诊触诊叩诊听诊