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导管相关性血流感染的防控郑州大学第一附属医院ICU蔡萍

主要内容中心静脉导管的介绍1导管相关的并发症2静脉导管的维护32014年预防感染指南4

多种导管频繁使用紧急情况下植入长时间放置ICU患者导管相关血流感染的风险因素

外周静脉不能耐受的药物TPN,血管活性药物,化疗药物,万古霉素，抗真菌药物及抗病毒药物血流动力学监测急性透析治疗/血浆交换外周静脉通路不佳2341中心静脉管

操作者缺乏经验,且无人监督穿刺局部感染局部解剖结构改变凝血功能障碍既往接受放疗怀疑近端血管损伤中心静脉管:相对禁忌证

感染途径2131在穿刺皮肤时，皮肤表面的细菌会被推至导管内段及尖端成为定值菌2身体其他部位的感染菌通过血流传播至导管成为定值菌3外在的微生物污染导管接头盒内腔，导致细菌在管内繁殖，引起感染

中心静脉导管介绍经外周中心静脉导管﹙PICC﹚输液港﹙PORT﹚隧道式中心静脉导管﹙CVTC﹚经皮穿刺中心静脉导管﹙CVC﹚

CVC（centralvenouscatheter)定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管，导管尖端位于上腔静脉下1/3与右心房连接处，即右心耳处常用静脉：颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉

中心静脉管:导管尖端位置插管部位距离(cm)右侧左侧颈内静脉14–1616–18锁骨下静脉14–1616–18

导管类型

多腔导管与CVP测定ScottSS,GiulianoKK,PysznikE,ElliottS,WelshK,DelbuonoN.Influenceofportsiteoncentralvenouspressuremeasurementsfromtriple-lumencathetersincriticallyilladults.AmJCritCare1998;7:60-63Centralvenouspressure(mmHg)PatientDistalProximalMedial1122220281113371494612105611106720147-2248598

中心静脉插管:管腔用途远端(最大腔)中间近端输注血液制品TPN或药物输注药物快速输液采血输注胶体液用药用药监测CVP

损伤动脉、淋巴管、神经、气胸、空气栓塞、心率失常等穿刺时并发症：静脉炎、导管堵塞、导管相关性感染、导管异位、导管断裂、脱管、血栓形成、穿刺点出血、穿刺处疼痛、输液渗漏等留置导管期间并发症：中心静脉置管并发症

导管相关血流感染的定义01导管相关血流感染（CatheterRelatedBloodStreamInfection,简称CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。02

实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。010203

国内外现状（CRBSI）2、中心静脉导管相关感染因素分析及护理研究进展。马俊。胡纨青。解放军护理杂志，2010年01期国外文献报道（CRBSI)发生率1.1—3.9‰国内报道（CRBSI)发生率2.9—11.1‰1、LaurieBarelay.Evidence-basedCatheter-careProceduresMayReduceBloodstreamInfectionRateAmericanJournalOfCriticalCare.April2010

各种细菌的感染率

后果11增加住院时间和死亡率2成本增加：3700—39000美元2

“零宽容”的策略推行CR—BSI

导管相关性感染穿刺操作未严格执行无菌原则，局部污染1留置期间维护导管时消毒不彻底3天气炎热或其他原因导致出汗较多时未能及时交换敷贴5局部出血未及时清理或清理不当2非住院环境中由于未经过专门培训的护理人员执行导管的维护4知识宣教不到位，患者缺乏有关导管组成维护的相关知识，患者免疫力低下6原因分析：

中心静脉导管集束干预策略（CentralLineBundle,clb)集束干预策略（BundleOfCare)是近年ICU专业的新名词，中文译为集束干预策略，CLB主要包括5项措施，即手部卫生、穿刺导管时提供最大无菌屏障，使用洗必泰消毒皮肤，选择最理想的置管部位及每日检查患者是否需要保留导管

建立专业的静脉输液小组，严格遵守无菌操作规范接触、置管、更换中心静脉导管前后，均要洗手或手消毒插管或更换导管覆盖物时，均要洗手或手消毒后戴手套用安尔