腹膜透析伴腹膜炎的护理查房.pptVIP

腹膜透析伴腹膜炎的护理查房心内科：罗菊患者徐文余，男，55岁。患者主诉因“腹痛2小时”于2017年3月9日收入我科。病史介绍：患者既往有慢性肾衰、腹膜透析（2009.4）、肾性贫血、肾性高血压病史；否认过敏史。我院诊为急性腹膜炎。持续腹膜透析治疗2.5%腹膜透析液2000ml。患者2小时前无明显诱因下出现腹痛，为持续性胀痛，无恶心、呕吐，反酸烧心，不伴畏寒、发热、无咳嗽、咳痰，无尿量减少或增多，自觉腹透液混浊,就诊于我科。病情简介查胸腹水常规：有核细胞总数160.00单核细胞数0.18多核细胞数0.82颜色：无色、透考虑腹膜炎尿毒症（腹膜透析液），为进一步治疗收入我科。病程中患者神清、精神萎靡、表情痛苦、睡眠一般、大便正常、排气正常。病情简介病情简介查体：T37.0℃P83次／分R20次／分Bp129／73mmHg发育正常，营养一般，神志清楚，自动体位，颈软，双肺呼吸音粗，末闻及啰音，无胸膜摩擦音，心率83次／分，律齐，各瓣膜听诊区均可闻及3／6级收缩期杂音，无心包摩擦音，腹部略膨，满腹压痛，移动性浊音阳性，腹透管皮肤出口未见红肿及渗液，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。3、辅助及实验室检查病情简介胸腹水常规：有核细胞总数160.00单核细胞数0.18多核细胞数0.82颜色：无色、透血常规：红细胞计数3.11×10^12／L(3.5～5.5)白细胞计数13.27×10^9／L(3.9～9.5)血红蛋白浓度87.00g／L(110～)红细胞压积26.40%（36.60～44.00）生化全项：尿酸550.91umol／L(120.00～)葡萄糖7.32mmol／L(3.33～6.11)肌酐123.68umol／L(44.00～115.00)初步诊断：中医诊断：腹痛（湿热内蕴）西医诊断：1.急性腹膜炎慢性肾衰腹膜透析肾性贫血肾性高血压病情简介医师诊疗计划：继续密切监测患者生命体征变化。治疗上予以抗炎、止痛等对症处理；内科护理常规，一级护理，低盐低脂低磷低嘌呤优质蛋白饮食；积极完善相关检查；病情简介病房每日空气消毒1～2次。指导病人尽量少到人群集中的场所去。观察插管周围皮肤无红肿渗出，观察腹透液的颜色（混浊）。保持引流管低于腹腔，防止逆流，透析液留腹期间应夹闭管道。遵医嘱给予肝素、庆大霉素入液局部抗炎，腹透液检查常规。指导病人了解发生腹膜炎的诱因，症状和体征及预防措施以取得合作。腹痛：与腹膜炎有关护理措施护理措施体液过多：与肾功能不全，腹膜对葡萄糖、水、蛋白质的渗透性增加有关透析过程中严密观察病人的血压，呼吸及腹部体征和症状。监测体重于透析前后以作对比。观察并记录透析液的量，保持出入量的相对平衡。建议病人穿宽松的衣服，避免穿紧身的衣服，以预防静脉淤血。嘱病人食优质蛋白饮食如鱼、瘦肉、鸡蛋等，避免食用含钠多的食品。在清洁、宽敞、明亮的场所进行操作，操作前应洗手戴口罩。操作场所每日消毒严禁将腹透液带到人多的场所进行操作。要求患者定时遵医嘱操作。知识缺乏：与无菌观念不强有关护理措施相关健康指导腹膜炎是腹膜透析患者常见的并发症之一,它可以造成技术失败和患者住院。导致腹膜炎的原因常常与换液操作未严格按照无菌要求，或隧道口护理不当，或胃肠道感染，或机体抗病能力下降等因素有关。因此，腹透患者平时应重视对腹膜炎的预防，了解一些腹膜炎的相关知识。一旦发生腹膜炎应及时发现，及时就诊。相关健康指导换液环境和要求腹透换液需要的场地并不大，只需分隔出3平方米左右的空间作为固定换液区，但一定要满足下述条件：洁净干燥。在换液的时候要暂时关上风扇和门窗，防治灰尘飞舞或进入室内，桌面及物品要保持干净。光线充足。可以采用自然光源或人工光源。1建议家里不要养宠物，当你透析换液时不允许宠物在现场，也不允许在你放置透析物品的房间里逗留。2换液时请不要接电话。3用于换液的房间应定时清扫消毒。相关健康指导隧道出口处愈合后可使用含碘消毒液或洗必泰等抑菌剂，也可使用抗菌肥皂，但应避免清洁剂流入出口处和流进隧道里。腹透置管手术后应保持隧道出口处干燥直至完全愈合，通常需要2周时间，期间避免淋浴和盆浴。做好隧道出口护理是预防导管相关性感染及腹膜炎重要条件，在进行隧道出口护理前应彻底清洗和擦干手。2、隧道出口护理相关健康指导正常情况下，可以每天或隔天沐浴换药1次。如果出现感染，至少每天换药1次。正常的隧道出口换药，一般情况下不一定需要戴口罩和手套。但如果您患了感冒或呼吸道疾病时，一定要戴上口罩；如果出口处有感染，一定要戴手套。沐浴时要用干净的水从上至下淋浴，禁止盆浴，不