常见肾上腺肿瘤的CT诊断与鉴别诊断.pptVIP

ACC可发生于任何年龄，以40—50岁多见，女性比男性略多。其病程短，早期诊断困难，晚期可出现“腰痛、包块、高热、消瘦”四联征。临床上常有激素异常分泌症状，以Cushing综合征多见。特征性CT表现：直径多5cm，肿瘤坏死囊变显著，由于胶原间隔的存在和肿瘤坏死、出血等，ACC容易形成网络状改变。动态增强动脉期可见不规则肿瘤血管和瘤栓，并可见网络状强化，门静脉期强化程度增加、强化面积扩大，但强化明显不均匀。ACC邻近脂肪间隙、邻近脏器容易受肿瘤组织浸润。肾上腺皮质腺癌（AdrenocorticalCarcinoma）平扫，实质性肿瘤伴中央不规则坏死区，可见结节状钙化动脉期扫描，除中央坏死外，肿瘤实质部分呈网络状轻度强化，似可见强化的肿瘤血管。门静脉期扫描，肿瘤实质成分强化明显，因而网络增宽，肿瘤血管不及动脉期明显。最常见的原发肿瘤有肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、结肠癌及黑色素瘤等。CT表现多样，当肿瘤较小时，常呈较均匀的低密度，边缘光滑、清楚，强化较均匀；而当瘤体增大时，密度不均匀，边界不清，强化不均匀，肾上腺结构不清。患者有其他部位的原发癌，且发现双侧肾上腺有肿块，则可诊断肾上腺转移瘤。但如果仅发现单侧肾上腺有肿块，则需排除肾上腺原发肿瘤，特别是无功能性肿瘤。肾上腺转移瘤（Metastases）病例1CT平扫，肿瘤呈网格样改变动脉期扫描，网络内血管先强化，肿瘤血管不规则，网络内实质成分呈轻度强化门静脉期扫描，网络实质成分明显强化，肿瘤血管依稀可见YourLogoYourLogoIhrLogoIhrLogo常见肾上腺肿瘤的CT诊断与鉴别诊断CTDiagnosisandDifferentialDiagnosisofCommonAdrenalTumorsHerecomesyourfooter?Page2球状带：盐皮质激素（醛固酮）肾上腺皮质从外向里分为｛束状带：糖皮质激素（皮质醇）网状带：性激素（脱氢雄酮、雌二醇）肾上腺素：心跳加快，收缩加强肾上腺髓质主要分泌｛去甲肾上腺素：小动脉平滑肌收缩正常肾上腺CT表现Herecomesyourfooter?Page3位置：位于两侧肾脏上方，约T11、T12椎体水平。形态：多为倒V形或倒Y形。大小：正常侧枝厚度10mm（不超过同层膈肌脚）面积150mm2。12345增强：均匀强化，仍不能分辨皮髓质。密度：均匀软组织密度，30-50HU，不能分辨皮髓质。Herecomesyourfooter?Page4Contents1、神经母细胞瘤2、嗜铬细胞瘤3、转移瘤4、皮质腺瘤5、皮质腺癌6、髓样脂肪瘤5-year-oldboy,complainedwithabdominalmass神经母细胞瘤（AdrenalNeuroblastoma）儿童腹膜后最常见的实体性恶性肿瘤之一，多在5岁内发病，肾上腺为其主要发病部位。临床症状不典型，常以“腹部包块”就诊。85%-90%患儿尿中VMA↑CT：平扫为不规则较大肿块，呈侵润性生长，多见斑片样钙化，钙化程度不同，肿块可见坏死，囊变，出血，常跨越中线向对侧延伸，包绕后腹膜血管，也可突入胸腔，增强后实质部分不均匀强化。肾脏常被压迫向后外侧移位。如实验室检查有尿3-甲氧-4羟杏仁酸(VMA)升高，CT征象具有上述任何一种典型表现就可以考虑肾上腺神经母细胞瘤。常需与肾母细胞瘤鉴别肾母细胞瘤神经母细胞瘤生长方式膨胀性生长，完整假包膜，较少分叶生长迅速，多无完整包膜，分叶常见平扫密度明显低于肾实质，囊变多见，极少钙化钙化多见，囊变少增强血供不丰富，不明显强化较明显强化与肾脏关系与残肾交界面锐利交界面模糊，境界不清转移瘤周组织多成推移表现，腹膜后淋巴结转移少见常包埋后腹膜血管，腹