恶性血液病粒缺期感染的防治.pptVIP

logo恶性血液病患者粒缺期感染的经验性治疗目前比较通行的经验性抗感染治疗包括:使用一种广谱抗生素的单药方案使用两者抗生素的联合方案。联合方案常见的有三种组合：恶性血液病患者粒缺期感染的经验性治疗三种联合方案一种头孢菌素类抗生素加一种氨基糖甙类抗生素的联合方案；一种抗假单胞菌的羧基青霉素或脲酰基青霉素(替卡西林－克拉维酸、阿洛西林、美洛西林、哌拉西林一三唑巴坦)加一种氨基糖甙类抗生素；一种新型氟喹诺酮类加一种抗假单胞菌青霉素。恶性血液病患者粒缺期感染的经验性治疗总结如下：经验性治疗单药一种头孢菌素类抗生素加一种氨基糖甙类抗生素一种抗假单胞菌的羧基青霉素或脲酰基青霉素(替卡西林－克拉维酸、阿洛西林、美洛西林、哌拉西林－三唑巴坦)加一种氨基糖甙类抗生素。炭青霉烯类或广谱头孢菌素类（头孢吡肟、头孢他啶）一种新型氟喹诺酮类加一种抗假单胞菌青霉素。联合恶性血液病患者粒缺期感染的经验性治疗在氟喹诺酮类加抗假单胞菌青霉素的联合方案中，由于抗菌谱、耐药性等原因近年来左氧氟沙星有取代环丙沙星的趋势。下表是两者在这些方面的的一些比较数据：US：抗菌药物对G-菌的敏感性(2002) 铜绿假单胞菌 肺炎克雷柏杆菌 黏质沙雷氏菌阴沟肠杆菌嗜麦芽窄食单胞菌 (N=998) (N=666) (N=173) (N=417) (N=150)头孢他定 79.7 95.3 93.6 74.8 46.0头孢曲松 13.0 96.2 91.3 74.8 0.7亚胺培南 81.9 99.8 100 100 0.7哌拉西林/他唑巴坦 85.8 95.6 91.3 77.7 10.0庆大霉素 76.7 95.2 94.2 91.4 18.7环丙沙星 67.4 94.1 83.8 88.5 17.3左氧氟沙星 67.7 96.2 91.9 92.3 85.3DatafromTRUST6surveillancestudy.Dataonfile,Ortho-McNeilPharmaceutical,Inc.Invitrodatadonotnecessarilycorrelatewithclinicalresults.Inclinicaltrials,levofloxacinhasdemonstratedcomparableefficacytoceftriaxone,ciprofloxacin,andimipenemincertaininfections.Nocomparableclinicaldataareavailableforceftazidime,gentamicin,andpiperacillin-tazobactam.对绿脓杆菌的治疗作用和诱导耐药作用的比较

抗菌药物抗铜绿假单胞菌活性铜绿假单胞菌潜在耐药性哌拉西林/他唑巴坦头孢他定头孢吡肟亚胺培南美罗培南庆大霉素阿米卡星左氧氟沙星环丙沙星+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++CunhaBA.SeminRespirInfect.2002;17:231-239.logo恶性血液病患者粒缺期感染的经验性治疗美国感染性疾病协会（InfectiousDiseaseSocietyofAmericaIDSA）的指南倾向于头孢他定、头孢吡肟、亚胺培南、美罗培南作为单药治疗的可选药物。恶性血液病患者粒缺期感染的经验性治疗对于初始的经验性治疗是否加进糖肽类抗生素（万古霉素、替考拉宁）还有争议，支持者的依据是在使用?－内酰胺类抗生素单药治疗出现二重感染时，加用糖肽类抗生素常可获得满意的疗效。也有大量的研究表明，常规加用糖肽类抗生素会导致肠球菌耐药的增加争议既然G+致病微生物日益增加，经验性治疗是否要常规使用糖肽类抗生素呢？1234”恶性血液病患者粒缺期感染的经验性治疗单击此处添加大标题内容IDSA-美国感染性疾病协会主张糖肽类抗生素仅在高度怀疑革兰氏阳性球菌感染患者中有针对性、有限制的使用，包括：一些皮肤、导管源感染或伴严重黏膜炎患者预防性使用抗G-抗生素后出现的感染糖肽类抗生素使用时机恶性血液病患者粒缺期感染的经验性治疗还包括：青霉素、头孢菌素耐药的肺炎球菌和甲氧西林耐药的葡萄球菌（MRSA）感染引起的革兰氏阳性球菌败血症感染病程中出现低血压甚至感染性休克的患者糖肽类抗生素使用时机恶性血液病患者粒缺期感染的经验性治