β受体阻滞剂治疗高血压合并冠心病.pptVIP

一项针对三个白种人群的研究，包括欧洲普通人群的Belgian研究、北美普通人群的Tecumseh研究和欧洲高血压人群的HARVEST研究。对这三项研究进行了再分析，其中如上图所示的心率与高血压的关系表明，心率加快与收缩压升高呈密切的相关性。图中所列均为男性人群，结果可以看出心率加快组人群相比正常心率组人群收缩压显著为高。在著名的Framingham研究中2037例男性随访36年，其中有关心率与心血管死亡的分析结果表明，各种心血管死亡率均随心率增快而上升，因此心率增快是公认的心血管危险因素之一。众所周知，在各类心血管疾病的治疗药物中，β受体阻滞剂是最有效的减慢和控制心率的药物。高血压合并冠心病诊治一例陈凯江苏省中医院患者杨xx，男，66岁，因反复发作活动后胸痛1周于2013-03-02入院。患者1周来出现活动后心前区疼痛，向左肩背部放射，每次发作持续10余分钟，经休息可以缓解，发作时伴有胸闷、汗出等，每日发作数次。病例资料-现病史01高血压20余年，平时服用施慧达、倍他乐克、丹参片等药物，血压控制欠佳。“前列腺肥大”病史2年。02否认烟酒不良嗜好，父母有高血压及冠心病病史，其父亲死于冠心病。病例资料-既往史P89次/分BP150/100mmHg。01体型稍胖BMI＝29.4，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清。心率89次/分，律齐，无病理性杂音。双下肢无水肿。02病历资料-体格检查不稳定型心绞痛02前列腺肥大04冠心病01高血压病03入院初步诊断阿司匹林0.1qn01氯吡格雷75mggd02瑞舒伐他汀10mgqn03单硝酸异山梨酯30mgqd04苯磺酸左旋氨氯地平2.5mgqd05美托洛尔25mgbid06培哚普利4mgqd07初步治疗方案01040203血、尿、粪常规正常,cTNI：＜0.01ng/ml,FPG：5.1mmol/L,2hPG：14.95mmol/L,HbA1：6.2%，TC：4.37mmol/L，LDL-C：2.25mmol/L，HDL-C：1.05mmol/L，TG：0.95mmol/L.生化检查入院心电图超声心动图动态血压监测颈动脉B超补充诊断2型糖尿病阿司匹林0.1qn01氯吡格雷75mggd02瑞舒伐他汀10mgqn03单硝酸异山梨酯30mgqd04美托洛尔缓释片47.5mgqd05苯磺酸氨氯地平5mgqd06替米沙坦80mgqd07阿卡波糖50mgtid08药物调整冠状动脉CTA动态心电图美托洛尔25mgbidHR89次/分01美托洛尔缓释片47.5mgqdHR75次/分02美托洛尔缓释片71.25mgqdHR65次/分03余治疗同前04药物调整无胸痛发作，HR65次/分，BP120/80mmHg阿司匹林0.1qn氯吡格雷75mggd瑞舒伐他汀10mgqn美托洛尔缓释片47.5mgbid苯磺酸氨氯地平5mgqd替米沙坦80mgqd阿卡波糖50mgtid出院后门诊随诊（1个月）高血压早期已有SNS激活去甲肾上腺素增加肌肉交感兴奋BP107/58BP148/102ECGMSNABP(mmHg)BA48y.o.femaleBP:107/58mmHgMSNA:32burstspermin45burstsper100hb49y.o.femaleBP:148/102mmHgMSNA:42burstspermin77burstsper100hb15010050p0.01MSNA(bursts/100heartbeats)100806040200NTEHA8006004002000TotalbodyNEspillover(ng/min)CardiacNEspillover(ng/min)RonalNEspillover(ng/min)B8060C40200250200150100500NTEHNTEHNTEHSchlaishMPHypertension2004;43:169高血压交感活性增加和左心室肥厚的关系去甲肾上腺素释放增加左室重量/交感活性A70