胆系常见疾病的超声诊断.pptVIP

胆系炎性疾病胆囊炎急性胆囊炎（单纯性、化脓性、坏疽性）声像图：胆囊肿大，形态轮廓欠清胆囊壁增厚，呈“双边影”多伴有结石胆囊周围渗液（晕圈）、包块胆囊周围脓肿胆汁沉渣超声Murphy’s征阳性胆系炎性疾病慢性胆囊炎：声像图：胆囊壁增厚、毛糙，回声增强，形态欠规则胆囊积液（肿大，张力）胆囊功能减退或无功能胆囊萎缩（40x20mm)腔小，胆汁透声差合并有结石时呈充填像急性发作时可见急性胆囊炎声像胆系炎性疾病胆管炎急性化脓性梗阻性胆管炎胆道梗阻性病变：结石、蛔虫、肿瘤胆管扩张：内腔模糊，散在光点胆管壁增厚、毛糙，回声稍强特点：肝内小强光团（管状、点状、半月状）伴声影。经常反复发作，胆管纤维化增生胆管增厚、钙化此时应与肝内结石、积气鉴别慢性胆管炎胆系炎性疾病01肠道气体逆流多分布在二、三级肝管内，呈分02枝状。03图像特点：闪闪发亮的串珠状强光04团或/和强光条伴“彗星征”、漂浮05感。胆道积气胆道积气病名回声强度声影回声类型其他特征肝内结石＋＋圆或半圆结石远端胆管形强光团可扩张肝内积气＋＋＋/－线形或串珠强光团闪闪发状强光团亮伴“彗星征”肝内钙化＋＋＋点状或半月强光团中间有状强光团暗带肝内胆管结石、积气、钙化超声图象鉴别要点肝内积气肝血管瘤肝内结石肝内钙化胆道肿瘤：恶性外伤，包括医源性损伤（肝穿刺、PTC、PTCD、胆道镜等）胆道结石：梗阻后出血性疾病：胆道感染：胆道蛔虫、肝脓肿等原因胆道出血胆道出血二、声像学类型1、弥散血液型（初期）图象特点为：胆囊和/或胆管内充满弥散的、分布均匀的光点，与肝脏回声等同。胆囊壁呈强回声光圈。OB(+)2、疏松血块型（中期）图象特点：胆囊和、或胆管内见稍高回声团块。无声影，疏松，不规则。可滚动、滑动、变形、解体，可致胆管扩张注意与胆道肿瘤鉴别3、固缩血块型（后期）图象特点：强光团可伴声影，可引起胆道梗阻注意与胆道结石鉴别胆囊息肉常见、良性真性息肉假性乳头状瘤腺瘤常单发，球形，有蒂，D10mm炎性胆固醇性－－多发、贴壁、小而亮胆道肿瘤胆囊息肉声像表现：强光团不伴声影不活动，紧贴胆囊内壁直径10mm，易恶变生长速度缓慢注意与胆囊癌鉴别12胆道肿瘤胆道肿瘤二、胆囊癌病理分型与声像特点：1、隆起型：单个或多个强回声突起，无声影，基底宽，不活动，不规则2、浸润型：壁局限性或弥漫性增厚，回声低，囊壁不清，可稍向腔内隆起3、混合型：具以上两型特征4、实块型：较常见，实块占满囊腔，无正常胆囊形态，边界不清并向周围组织浸润胆囊息肉样病变胆囊结石并胆囊癌胆囊息肉样病变胆囊癌可发生在胆管的任何部位基本声像：官腔内较强回声肿物，无或弱声影肿块以上的胆管扩张扩张的胆管突然中断肿块较大时，周围组织结构不清胆管癌胆道肿瘤肝内胆管癌胆总管下段癌01除上述声像外，肝