《子宫颈癌》课件.pptVIP

2.体征：类型不同，分期不同，局部体征也不同。微小浸润癌无明显病灶或仅见宫颈炎表现，浸润癌：外生型：赘生物呈息肉状、乳头状、继而为菜花状，质脆、触之易出血。如合并感染表面附之脓苔。内生型：宫颈膨大成桶状，如形成溃疡整个宫颈有时成空洞，表面附之坏死组织，恶臭，内诊、三合诊时宫旁浸润结节可达盆壁，如晚期可形成冰冻骨盆。六、诊断Diagnosis如果患者有接触性出血，分泌物多，应排除宫颈癌。需要作详细查体及有关辅助检查：01子宫颈细胞学检查和高危型HPV—DNA检测02阴道镜检查（碘试验）03子宫颈活检或子颈管活组织检查04子宫颈锥切术诊断01巴氏I级：正常。02巴氏II级：炎症。03巴氏III级：可疑癌。主要是核异质，表现为核04大深染，核形不规则或双核。05对不典型细胞，性质尚难肯定。06巴氏IV级：高度可疑癌。07细胞有恶性特征，08但在涂片中恶性细胞较少。09巴氏V级：癌。具有典型的多量癌细胞。巴氏5级分类法(2)液基细胞涂片法TBS分类法及其描述性诊断内容：1）感染2）反应性细胞改变：对炎症、损伤、放疗和化疗、宫内节育器、激素的反应等3）鳞状上皮细胞异常：A、不能明确诊断意义的非典型鳞状细胞(ASCUS)B、鳞状上皮低度病变（LSIL）:包括轻度异型即CIN）I级C、鳞状上皮内高度病变(HSIL):包括中度异型,重度异型即CINII级,CINIII级和原位癌.D、鳞状细胞癌(SCC).细胞刷子腺上皮细胞异常：非典型腺细胞(AGC)非典型颈管腺细胞和非典型宫内膜腺细胞.非典型颈管腺细胞瘤变颈管原位腺癌腺癌1阴道镜检查：Colposcopy2在细胞学涂片检查三级以上；TBS法可疑鳞状上皮内瘤样病变（ASCAS）并高危HPVDNA检测阳性，及以上病变者，应行此检查。3通过阴道镜观察宫颈表面有无异4型上皮或早期癌变，选择可疑癌变区取材5行活检，提高诊断准确率。阴道镜：探头、显示屏、计算机。CINII宫颈活检：CervicalBiopsy这是确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺少的方法，选择鳞柱交接部按３、６、9、12点处取４点活检。或在阴道镜下定位取活检。是确诊的依据。不能太浅，组织既有上皮又要有间质。必要时搔刮宫颈管。TBS细胞分类为意义不明的不典型鳞状上皮方法。推荐用于30岁以后的妇女，阴性者细胞,可进行检测。可作为子宫颈癌粗筛的常规随访，阳性者再进行细胞学检查4.高危型HPVDNA检测下，可仅观察随访。若病变发展或持续存在2年,应采用电熨、冷冻、激光处理。CINI级:60%自然消退,若细胞学检查为LSIL及以01为侵润癌。CINII可用物理治疗或宫颈环行电切术(LEEP刀)；阴道镜不满意的CINII和所有的CINIII采用子宫颈锥切（leep刀或冷刀）。若经子宫颈锥切确诊，年龄大，无生育要求的CINIII可行全子宫全切术；CINII级和III级:20%CINII发展为原位癌,5%发展02治疗第二节子宫颈癌主要组织学类型是鳞癌。直接蔓延和淋巴道转移是子宫颈癌主要转移途径。接触性出血是外生型子宫颈癌的早期症状。早期采取手术治疗，晚期采用放射治疗。病因明确可以预防。01子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，它是全球妇女中仅次于乳腺癌的第二个最常见的恶性肿瘤。02在我国宫颈癌的分布主要在中部地区，不论在省、市、县区的分布都有聚集现象，农村高于城市，山区高于平原，构成了秦岭山脉西段的高发地带。03原位癌高发年龄25--35岁，浸润癌高发年龄为50—55岁。二.组织发生和发展子宫颈上皮内瘤样病变-----原位癌------浸润癌突破基底膜浸润癌010203子宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主占75%~80%，腺癌仅占20%~25%，二者在外观上无特殊差别，均好发在鳞柱交接部和移行带区。三、病理Pathology鳞状上皮细胞癌大体：子宫颈上皮内瘤样病变及镜下早期浸润癌，肉眼观察无特殊异常，似一般宫颈糜烂；浸涧癌时可有四种不同类型。外生型Exophyticgrowth：又称增生型和菜花型，是最常见的类型，因为病灶向外生长，状如菜花，组织脆，最后形成大小不等菜花状。01内生型