转移性肝癌外科治疗现状.pptVIP

病例选择的标准术后生存率：与第一次术后相似3次肝切除以上者，也能改善预后5％～10％符合RHR指征手术并发症率和死亡率：40％和9％复发的再手术治疗（RHR）（NeoadjuvantChemotherapy）术前辅助化疗有益于降低肝转移的分期增加手术切除的可能新辅助化疗可延长生存期自月降低复发率术后辅助治疗围手术期治疗2肝转移灶4个3肿瘤超过肝脏大体的25％1原发癌临床分期为晚期5原发癌切除术后不足1年4切缘距瘤体1cm术后预后不良的因素注射无水酒精、热盐水、冰醋酸等注射香菇多糖、白介素-2、干扰素、胸腺素等瘤内局部注射治疗01射频治疗激光凝固治疗微波治疗冷冻治疗高温或低温治疗02其他局部治疗治疗数量有限且瘤体＜3cm的转移瘤01合用化疗栓塞等方法治疗多发性或病灶大的肝转移癌02术中治疗部分难以切除处理的小病灶03优点是耐受性好，可反复实施，费用低04无水酒精注射治疗单独实施时，1年存活率可达53％，01作为手术切除中的辅助方法，可以扩大手术治疗范围02治疗手术难以到达或者切除对正常肝组织损伤太大的部位的转移灶，03作为手术后切缘阳性患者的辅助治疗04冷冻治疗区域性化疗

解剖学上大多数肝转移癌由肝动脉供血局部药物浓度高，杀伤选择性强毒副作用相对低，病人易耐受区域性化疗的理论依据肝动脉灌注化疗来源中位生存（月）1年生存率3年生存率5年生存率缓解率Kemeny24.486％31％7％56％Taniguchi18.661％27％0％常用药物5-氟脲嘧啶（5-FU）氟脲嘧啶脱氧核苷（FUDR）01结直肠癌多选用5-FU或FUDR02胃癌、乳腺癌可加用丝裂霉素、阿霉素等03胰腺癌运用健择等04药物选择作为术后辅助化疗Asahara38例结肠癌肝转移项目术后肝动脉化疗组对照组3年生存率100％60％4年生存率100％47％复发率30％67％肝动脉栓塞化疗无法切除的肝脏恶性肿瘤能至少在一半患者延长生存期术前辅助治疗Ceelen平均随访生存率复发率术前栓塞化疗组15.5个月93%8%未行栓塞化疗组17.5个月67％66.7%

?

转移性肝癌

外科治疗现状

概述

发病率总发病率:40％~50%西方国家,为HCC的20～60.5倍在我国,约为1.2倍国内恶性肿瘤肝转移的发生率消化造血呼吸泌尿系统胃肠道系统癌肝转移率:50％～70％01门静脉途径:门脉汇流的器官，胃肠道02肝动脉途径：所有血行播散的肿瘤03淋巴路途径：多见于胆囊癌04直接浸润：临近脏器肿瘤转移途径诊断

超声：术前敏感性对≥2cm者93.9％，＜2cm者为56％，术中超声（IOUS）32％术前未发现＜1cm病灶1CT敏感性约为85％，对于＞1cm的病灶可达93％，CT动脉－门脉成像（CT－AP）2磁共振（MRI）敏感性约为84％。3影像学诊断诊断准确率＞1cm病灶的为97％≤1cm为43％01总的敏感率为95％01假阳性常见于肝内胆汁郁积和肝内脓肿01正电子发射断层成像术(PET)肝脏酶谱：AKP、LDH、γ-GT肿瘤标志物（TM）的检测胃肠道肿瘤来源的：CEA、CA199乳腺癌：ER、PR、CEA、CA153前列腺癌：PSA等血清原癌基因c-erbB2的检测血液学检查治疗自然病程为3.7～24个月，罕见能超过3年手术切除转移灶是唯一有效的治疗措施手术切除率仅为20％～25％术后5年生存率约40%治愈性切除术后，60％的病例复发再次手术率仅为5％～10％概况手术切除

全身情况良好心肺肝肾功能在正常范围内转移灶为单发或虽为多发范围局限无肝外病灶原发灶能够切除或已切除且无再发迹象01030204病例选择标准2临近主要的血管、胆管结构3肝脏转移灶＞41多发转移，包括肝脏的双侧转移4伴肝外病灶手术禁忌症新的观点和策略转移灶的数目已经不再是影响预后的主要因素关键是完全切除所有存在的转移灶并且切