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长QT致TdP急诊处理：补钾补镁推荐静脉注射硫酸镁(IIa,B)：无论血镁水平如何，静脉注射2.5g硫酸镁均是终止TdP的一线药物，必要时可重复注射除非合并高血钾，否则都应补钾TdP患者，血钾应补至4.5-5.0mmol/L(IIb,C)与心脏同步，与世界同步与心脏同步，与世界同步BethuneInternationalPeaceHospital全军介入诊疗中心*****室性心律失常的判定与紧急救治白求恩国际和平医院齐书英如何遵从指南并运用于急诊实践是目前的重要课题03近年来有关室性心律失常急诊处理的观点有部分新进展02处理室性心律失常是急诊和心内科医生的一个重要任务01室性心律失常的急诊判定和救治有关急诊心律失常处理的指南2010-2011心律失常指南更新年—ESC心房颤动处理指南—美国ACC/AHA/HRS房颤指南更新（2011）—AHA/ERC心肺复苏与急救指南—欧洲复苏理事会复苏指南—AHA/ACCF预防院内尖端扭转性室速建议--2010中国专家《获得性长QT综合征的防治建议》--心肺复苏2011中国专家共识以上指南涵盖了心律失常急诊处理的全部内容心肺复苏与心律失常处理获得性长QT与尖端扭转性室速心房颤动的急诊处理主要是室性心律失常的处理基本理念和处理措施没有大的变化药物的使用方法有少许变化心肺复苏时心律失常的处理2010：AHA/ERC心肺复苏和心血管急症救治共识非专业人员：ABC→CAB(AHA)1呼救-快速按压（≥100次/分/5cm）2提高心脏骤停患者抢救成功率的方法(5环生存链)-急救电话、尽早CPR、早期除颤、高级复苏治疗、复苏后治疗3ACS初始化管理：75%心脏骤停来自ACS4积极PCI（包括昏迷病人）5治疗性低体温治疗心搏骤停后昏迷存活者6《心肺复苏2011中国专家共识》

医务人员成人基础生命支持流程除颤1次立即继续CPR2分钟立即继续CPR2分钟每2分钟检查心律一次直至ACLS人员到场或患者能动无反应无呼吸或异常呼吸（仅为叹气样呼吸）呼叫急救系统取来除颤器检查脉搏：10秒内确定有无脉搏开始C-A-B，每30次胸外按压给予2次人工呼吸并循环进行除颤器到位检查是否为可除颤心律确定脉搏无脉搏可除颤不可除颤高质量CPR至少100次/min按压深度至少5cm在每次按压后要允许胸廓完全回弹尽可能减少中断胸外按压避免过度通气人工呼吸10-12次/分每2分钟再次检查脉搏心律失常治疗高级心血管生命支持（ACLS）*030201对于不能明确诊断的单一形态、规则的宽QRS波心动过速，推荐将腺苷可作为安全的初始药物，用于诊断和治疗对有症状或不稳定的心动过缓，阿托品治疗无效时，推荐静脉注射变时激动剂可替代体外起搏，同样具有治疗效果对无脉电活动或心室停搏不再推荐常规使用阿托品胺碘酮在宽QRS心动过速中的用法

ERS心肺复苏指南胺碘酮300mg，根据患者血流动力学状况在10-60min内给入若心律失常复发时可以重复150mg以后24h静滴900mg全天最大推荐剂量2g以往没有提出过对稳定的心动过速给300mg负荷量负荷量：150mg静注10min01需要时可以重复0224h最大用量2.2g03300mg的剂量伴有更多的低血压（溶剂所致）04新的水溶性胺碘酮已批准在美国使用，无此副作用05胺碘酮在宽QRS心动过速中的用法06AHA心肺复苏指南07室颤/无脉性室速：按心肺复苏抢救，及早电除颤有脉室速-不合并器质性心脏病的偶发短阵室速可以观察-持续室速：不论是否合并其他情况，都应该进行急诊处理室早：并非所有室早都需急诊处理，只是合并心肌缺血，急性或严重心功能不全，或某些特殊情况（如低血钾、洋地黄中毒、QT延长综合征、可诱发严重心律失常等）才应该急诊治疗，而且处理的主要措施是原发病和诱发因素的治疗需要急诊处理的室性心律失常心肺复苏与心律失常处理获得性长QT与尖端扭转性室速心房颤动的急诊处理TdP与多形性室速1966年，法国Dessertenne根据心电图特征而首先提出扭转性室速（TdP）的概念TdP是一种特殊类型的多形性室速一般多形性室速与TdP的根本区别：是否伴有QT间期延长，并有间歇依赖现象--不伴有QT延长者诊断为多形性室速--伴有QT延长诊断为TdP二者的鉴别十分重要，将直接影响急诊处理长QT综合征伴T波电交替Tdp短阵发作Tdp持续发作间歇依赖现象01长间歇03短间歇05长间歇02长间歇