高血压病课件.pptVIP

高血压病（Hypertension）徐州医学院附属医院心内科郝湛军单击此处可添加副标题高血压（hypertension）是以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。高血压分为原发性高血压（高血压病）——原因不明，占95%以上，为多种心血管疾病的重要危险因素，影响心、脑、肾功能继发性高血压——继发于某些疾病的血压升高，占高血压不足5%我国高血压病现状三高——高患病率、高致残率、高死亡率三低——低知晓率、低治疗率、低控制率世界高血压日——10月8日世界各国均十分重视高血压病从发病机理以致临床防治的研究概述病因及发病机制病因未完全阐明，目前认为是在一定的遗传基础上由于多种后天因素的作用正常血压调节机制失代偿所致★血压的调节主要取决于心排血量及体循环周围血管阻力急性调节——压力感受器+交感神经活性慢性调节——肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）+肾脏的体液调节★遗传学说★肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）影响因素——肾灌注↓、肾小管内钠浓度↓、血容量↓、血钾↓、利尿剂、精神紧张等★钠与高血压高钠饮食增加细胞外液量→心排量↑→Bp↑★精神神经学说交感神经活性↑是高血压发病重要环节★血管内皮功能异常舒血管物质——PGI2、内皮源性舒张因子（EDRF、NO）缩血管物质——内皮素（ET-1）、血管收缩因子（EDCF）、等★胰岛素抵抗胰岛素↑而糖耐量↓★其它肥胖、吸烟、低钙、低镁、低钾、过量饮酒病理全身小动脉病变长期反复损伤——小动脉玻璃样变性1急进型损伤——小动脉壁纤维样坏死2全身大、中动脉病变动脉粥样硬化、主动脉中层囊样坏死和夹3层分离4心左心室肥厚扩大心肌细胞肥大5脑腔隙性梗死、微动脉瘤、脑出血、脑血栓、高血压脑病（急）6肾肾实质缺血、肾小球纤维化、肾衰竭7视网膜出血、渗出、视神经乳头水肿8诊断标准★测量以非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值★统一标准SBp≥140mmHg和/或DBp≥90mmHg血压水平的定义和分类（WHO/ISH）类别收缩压(mmHg)舒张压（mmHg）理想血压12080正常血压130851级高血压（轻度）140～15990～992级高血压（中度）160～179100～1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥1409001心血管疾病危险因素单击此处添加小标题02吸烟高脂血症糖尿病年龄60岁男性绝经后女性心血管疾病家族史（发病年龄女性65岁，男性55岁）单击此处添加小标题”靶器官损害表现心脏疾病左室肥大、心绞痛、心肌梗塞、CABG后、心力衰竭脑血管疾病脑卒中、TIA肾脏疾病蛋白尿、血肌酐↑周围动脉疾病间歇性跛行、雷诺氏综合征、肢体坏疽高血压眼底病变视网膜渗出、出血，视乳头水肿高血压病危险度分层危险度分层高血压分级危险因素靶器官损害低度危险组1－－中度危险组11～2－2－or≤2－高度危险组1～2≥3－极高度危险组1～2±＋3±±附：高血压病的分期单击此处可添加副标题1979年我国修订的高血压临床分期标准，按临床表现将本病分为三期第一期血压达到确诊高血压水平，临床无心、脑、肾并发症表现。第二期血压达到确诊高血压水平，并有下列各项中一项者：①体检、X线、心电图或超声检查见有左心室肥大；②眼底见有眼底动脉普遍或局部变窄；③蛋白尿和（或）血浆肌酐浓度轻度升高。第三期血压达到确诊高血压水平，并有下列各项中一项者：①脑血管意外或高血压脑病；②左心衰竭；③肾功能衰竭；④眼底出血或渗出，有或无视神经乳头水肿。⑤心绞痛，心肌梗塞。急进型高血压（恶性高血压）：病情急骤发展，舒张压常持续在3kPa(130mmHg)以上，并有眼底出血、渗出或乳头水肿。从上述分期可见，第一期尚无器官的损伤，第二期已有器官损伤，但其功能尚可代偿，而第三期则损伤的器官功能已经失代