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必威体育精装版：急诊各种出血疾病动态危急值管理的专家共识

出血性疾病的病情往往处千急剧动态变化过程，监测及管理疾病的动态变

化对改善临床预后至关重要，但是目前缺乏有参考价值的动态预警标准。

本共识通过相关文献和临床专家实践经验，从实验室检测、放射影像及超

声检查多个角度全面评估出血性疾病患者的动态变化状态，制订出基千临

床实践的血性疾病动态危急值专家共识，为出血性疾病患者早期预警提供

参考。

血红蛋白

推荐意见l:急性大出血时，血红蛋白监测频率推荐1次／h,血红蛋白

下降速度＞10~20g/L/h时，患者出现严重不良预后风险显著增加，建议

纳入危急值管理。

血小板

推荐意见2:急性大出血时，血小板计数监测频率推荐1次／（1~2)h,

血小板下降速度＞［（10~30)Xl09·L-1·h-1]时，建议纳入危急值

管理。

动脉血乳酸

推荐意见3:急性大出血时，乳酸监测频率推荐1h,允许患者病情

次／

较为稳定或监测资源有限的情况下乳酸监测频率可选用1次／2h，乳酸升

高的速度＞1mmol·L-1·h-1时，建议纳入危急值管理。

凝血功能

推荐意见4:急性大出血时，PT延长的速度＞3s/3h,APTT延长的速

度＞10s/3h,INR升高的速度＞0.5/3h,Fb下降的速度＞O.S·L-1·3

h

-1,建议纳入危急值管理。

三、出血性疾病影像学动态危急值及预警征象

一

（）胸腹部出血

多排CT的双期扫描及CTA在创伤出血性疾病中具有高确定性、高敏感性

和特异性，严重创伤患者通常建议行全身CT扫描，对比剂外渗的活动性

出血，对千是否需要进一步干预具有阳性预测价值，为危急值征象。

大多数胸部创伤都可进行保守治疗，对千大多数血胸和气胸，胸腔引流管

就足以治疗。大量血胸，即引流管后的引流量＞1500ml（或血容量的1/3)

和／或以;;,,200ml/h（或3ml·kg-1·h-1)的速度持续出血4h,

此外患者出现心包填塞均提示须紧急处理。

严重出血是腹部创伤的主要死亡原因之一，如大量腹腔积血伴血流动力学

不稳定时，手术每延迟3min病死率增加1%，因此受伤患者的动态管理

尤其重要。创伤患者都须进行密切的临床和影像学评估，其主要目的是

发现迟发性出血和并发症，且大多发生在创伤后的5d内。若血肿表现增

大、持续出血和血流动力学不稳定的患者，需要进行紧急处理，如耻骨支

骨折伴附近明显血肿，提示有死亡冠动脉撕裂，可危及生命。迟发出血、

器官迟发破裂在最初24h内发生概率最大，95％的迟发性脾出血发生在

最初的72h内。早期阶段（入院48~72h)进行第2次CT扫描，明

确是否增加非手术治疗(NOM)的成功率，是否存在对比剂外渗的发生

或增加，或假性动脉瘤，这些征象强烈提示急需临床介入。

外伤后24h内无法获得CT等其他影像检查时，可通过超声快速检查，

院前创伤超声(FAST超声）重点评估用千评估外伤患者胸腹腔内是否存

在积血，对病情进行初步评估，超声怀疑胸腹腔出血时，根据创伤程度，

可选择每30分钟监测1次(1次／30min)持续监测，如病变区较前扩

大，提示出血进展，需危急值预警。但阴性不能排除500ml积血或特定

器官损伤，还需进一步行增强胸腹CT扫描。

患者若血压持续降低可通过FSAT超声快速评估4个区域：心包、肝周、

脾周和盆腔，发现局部积血时可行超声引导下诊断性穿刺，如积血区或血

肿持续存在并范围扩大，经保守治疗后引流管内血流量持续＞100ml/h,

提示出血不可控，需启动