局部区域进展规律课件.ppt

鼻咽癌局部侵犯磁共振

影像学规律对临床靶区的改进;放射治疗技术的进步

常规→IMRT

有效提高局控

保护正常组织;鼻咽癌肿瘤密集区（GTV）主要参照MRI;CTV2：50Gy;;由上而下循序渐进

最易受累：咽后及Ⅱ区

容易受累：Ⅲ、Ⅴ、Ⅳ区

极少受累：Ⅰb区

从未受累：Ⅰa及Ⅵ区

跳跃式转移少：4.6%~6.5%;临床结果证实：基于影像学的现况调查，总结疾病进展规律可以为CTV的制定提供参考;鼻咽原发灶CTV存在的问题：

经验来源于二维常规放疗，不同作者定义有所不同;*;鼻咽原发灶CTV存在的问题（3）

——逆向、格式化、没有分单双侧;研究目的;研究方法;解剖部位;研究结果（1）：病灶好发部位;研究结果（2）：高危向周围中危侵犯的机率;研究结果（2）：中危结构“跳跃式”受侵犯;鼻咽顶壁→破裂孔（岩尖、斜坡）→蝶窦、海绵窦

→蝶骨基底部→蝶窦、海绵窦

鼻咽侧壁→茎突前间隙→蝶骨大翼（卵圆孔）→海绵窦

→翼腭窝→颞下窝

鼻咽前壁→鼻腔→翼突、翼腭窝→眶下裂→眶尖→海绵窦

→上颌窦、筛窦

鼻咽后壁→斜坡、颈椎→颅内

鼻咽下壁→口咽（淋巴结多见）→下咽

→斜坡、颈椎

;鼻腔→翼腭窝→眶下裂→眶尖→海绵窦

47.8%→15.2%→3.2%→1.2%→0.6%;;47.8%;研究结果（4）：沿孔道浸润性生长;双侧解剖结构

受侵犯的机率10%

除外蝶骨基底部、斜坡等中线结构

;;颈部：

预防1~2个区

LN（-）：环状软骨以上（Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa）

LN（+）：锁骨上

锁骨上（+）：锁骨下

Ⅰ区什么情况下照射？

广泛的颈部，尤其是Ⅱ区转移

影像学可见淋巴结肿大;原发灶较小，无颅底骨质破坏

CTV-60：GTV+5~10mm

确保双侧咽颅底筋膜

鼻腔方向一定确保10mm

后方5mm左右，不必包括斜坡

包括破裂孔底部

CTV-50：

CTV-60+5~10mm

前：确保距离GTV20mm，包括翼腭窝

侧：沿翼外板向后方，包括茎突前间隙、卵圆孔

侧后方：颈内静脉1/2或全包，岩尖

后方：斜坡1/3~1/2

上方：蝶骨基底部、蝶窦下1/3、后组筛窦、海绵窦???部

下方：舌骨水平的咽后间隙

原发灶大：

照搬以上距离将对正常组织损伤严重

建议参照侵犯规律，预防下1~2站的解剖结构;二维放疗可以借鉴三维靶区的概念;谢谢！;内容;谢谢聆听！