产后出血-金已改new.pptVIP

处理原则帮助气道,呼吸,循环(ABC)吸氧开放两个大的静脉通道考虑输血实验室:血型,配血,HgB,凝血功能处理原则急救处理：补充血容量，初步止血，去除病因改善器官功能纠正酸中毒抗休克——血管活性药的应用利尿剂，抗感染彻底止血处理原则治疗存在的疾病维持:用新鲜冰冻血浆(FFP)维持纤维蛋白100mg/dl单采血小板维持血小板计数50000浓缩红细胞维持HCT30%存在问题出血量估计不足——漏诊隐性出血救治欠到位补液扩容不合理病因误判——初步止血措施不到位不能根据病情变化合理治疗救治中团队协作差，贻误治疗时机无法精确估计时：注意心率、血压、脉搏、症状、体征等出血量的估计初步估计法休克指数=脉搏/收缩压正常0.50.5～1：失血约500～750ml（总血量的20%）=1：失血约1000～1500ml（总血量的20～30%）=1.5：失血约1800～2000ml（总血量的30～50%）2：失血约2500ml以上（总血量的50～70%）产后出血抢救产后出血占阴道分娩的3%---5%定义:500mL的失血量产妇可能会发生严重的并发症.是导致全球产妇死亡和疾病的常见原因产后出血的危险因素产前先兆子痫多产多胎妊娠产后出血史剖宫产史产中第三产程延长(30min)下降受阻侧切撕裂:宫颈,阴道,会阴助产:产钳,吸引器产程延长导致产后出血的原因(4T)Tone(张力)70%Trauma(损伤)20%Tissue(组织)10%Trombin(凝血酶)1%腹腔内出血：少见宫缩乏力胎盘因素产伤01失血02凝血功能障碍03休克04死亡05不补充06失血07Tone(张力)导致产后出血最常见的原因开始的步骤:双手按摩和压迫子宫宫缩剂催产素前列腺素卡贝缩宫素产后出血最常见的原因：1全身因素精神体质药物2子宫因素子宫发育畸形肌纤维过渡伸展3头盆不称4内分泌失调妊娠晚期参与分娩过程的激素分泌不足或功能不调，如雌激素、催产素、前列腺素分泌不足，孕激素下降缓慢，致使子宫肌肉敏感性降低，收缩力减弱。5其他因素膀胱或直肠过度充盈影响子宫收缩。01半衰期短（4-10分钟）021L液体中加入10-40U,以250cc/hr输入03肌注(10U)或静推04无禁忌征05静推时可有低血压催产素前列腺素F2α（PGF2α）欣母沛（卡前列素安丁三醇）直接注射于子宫肌壁内，数分钟起效，必要时-90分钟重复用药不良反应包括：恶心、呕吐、腹泻、发热、寒战和发热等PGE1的衍生物：米索前列醇口服或阴道/直肠给药前列腺素效果持久：60~120分钟快速起效：~2分钟半衰期：40--50分钟生物利用度：〉90%（静脉注射）对催产素受体亲和力高：催产素受体激动剂DCBAE全新合成的肽类药物卡贝缩宫素（巧特欣）巧特欣的优势快速起效(~2分钟)半衰期长(~40分钟)?药效时间长相当于持续滴催产素16-18小时无需长时间静脉滴注?使用便捷（单次给药）有利于子宫修复药物治疗无效：子宫动脉结扎子宫局部胎盘附着部位缝扎止血子宫直接按压宫腔填塞紗条-剖宫产气囊用于子宫出血不止，有保留生育功能的要求，但要根据当地条件和患者情况而定生命?子宫介入治疗：选择性动脉造影栓塞术较新的止血方法(一)较新的止血方法(二)B—lynch子宫缝合术—适用于子宫收缩乏力出血 子宫前后壁缝线加压子宫，尤其在结扎子宫动脉无效时此法使动脉压血流子宫壁间血管血窦被动关闭血液凝固形成血栓止血不会导致子宫缺血坏死损伤子宫内翻子宫破裂阴道或宫颈撕裂血肿与子宫的病史有关手术在下列情况下要怀疑:胎心率曲线突然的变化阴道出血腹部触痛产妇心率增快血压变化与可见失血量不符的休克症状产后更应注意腹腔内的出血子宫破裂组织胎盘残留30分钟未娩出占分娩的3%胎盘部分残留胎盘植入手取胎盘停止子宫按摩确定分离面手掌分离胎盘小叶检查宫腔给予催产素手术：1、胎盘植入面积小：局部切除缝合面积大：子宫切除2、前置胎盘的下段剥离面出血0102剖宫产术中间