2025口腔科医院感染管理考核标准.docx

口腔科医院感染管理质量考核标准（2025版）

项目

考核内容

标准分

扣分标准

扣分

得分

组织管理

1.科室医院感染管理小组职责明确，分工具体。

10

1.一人职责不明确扣1分

2.及时修订完善相关制度及各项卫生学监测操作规程，建立完善的科室院感管理文档。

2.一项不健全扣1分

3.院感小组根据相关法律、法规并结合口腔感染防控重点制定详细的培训计划，按计划每季度组织本科室人员进行院感知识培训，有签到、课件、培训照片、学习笔记、试卷、成绩及分析、培训记录。

3.培训计划与实际工作不相符扣1份；无培训记录扣1分/次；无考核扣1分/次；培训资料不完善扣0.5分/项

4.院感小组每月至少1次进行医院感染管理质量自查，认真记录发现的问题，有分析、整改和效果评价。

4.质控不及时、质控分析不到位、整改措施不具体、未及时进行效果评价扣0.5分/项

5.院感小组每月底组织召开一次医院感染管理质控活动会议，医护共同参与，反馈院科两级督导存在的问题，组织讨论分析原因，制定整改措施，并组织实施，在《医院感染管理工作手册》及时完善质控活动会议记录，院感办定期进行整改效果追踪。

5.未按时组织召开质控会议扣1分，会议记录不完善扣1分/次

手卫生

6.洗手设施齐全，配置洗手液、干手纸、洗手图、生活垃圾桶、手消毒剂。

10

6.一项不合格扣1分

7.对每位病人诊疗前必须洗手或手消毒，必要时戴手套,脱手套后洗手。

7.一次未做到位扣1分

8.对工作人员手卫生依从性和正确性进行调查，每季度进行统计、分析与汇总。

8.无汇总分析扣1分

职业防护

9.防护用品齐全，根据职业暴露风险合理选择正确使用防护用品，严格落实标准预防。一次性防护用品禁止重复使用，可复用防护用品，使用后及时做

5

9.查看防护用品选择不合理、配戴不规范或使用后处置不规范一次扣1分

好清洁与消毒。

10.熟练掌握职业暴露处理流程及防护知识。

10.现场随机考核医务人员，一人考核不合格扣1分

环境清洁消毒

11.每日诊疗前及诊疗结束后对诊疗室所有物体表面及操作台面使用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒。

15

11.一次未做到扣1分

12.每日开窗通风2次，每次至少30min；空气消毒机每天至少1次，每次至少30min，及时完善消毒记录，每季度维护一次，及时完善维护记录。

12.未按时消毒、记录各扣1分/次；未按规定对灯管进行清洁一次扣1分

牙椅水路清洗消毒

13.每日开诊前应对诊疗用水的出水管路冲洗3分钟以上；两位治疗患者治疗间应将牙椅手机连接管冲洗20-30s。

20

13.一项执行不到位扣1分

14.每日开诊前应冲洗痰盂下水道，对吸唾管道抽吸冲洗不少于30s

14.一项执行不到位扣1分

15.每次诊疗结束后，应冲洗手机等口腔器械的连接软管至少30s，并应冲洗吸唾管道和痰盂。

15.一项执行不到位扣1分

16.每日诊疗结束，应冲洗消毒吸唾管道、痰盂，冲洗吸唾管道的污物过滤网、痰盂下水管道的收集器。

16.未及时清洗消毒扣1分

17.牙椅水路系统应遵循厂家说明定期进行清洗消毒。

17.未及时清洗消毒扣1分

18.每日诊疗结束，水路应冲洗至少3min；口腔综合治疗台停用超过72小时，应对水路进行消毒。

18.一项执行不到位扣1分

19.对传染病患者进行口腔操作后可能导致水路污染时，应在操作结束后及时对该患者使用的水路进行清洗消毒。

19.执行不到位扣1分

诊疗器械

20.无菌物品专柜放置，分类按灭菌日期先后顺序摆放，无菌包上标识清晰。

20.无菌物品存放不符合要求扣2分

消毒灭菌质量管理

21.无过期物品：包括无菌物品、一次性医疗用品、消毒后物品等。

20

21.发现一件过期物品扣2分

22.凡接触病人伤口、血液、破损黏膜、穿破口腔软组织或骨组织的器械（手机、车针、扩大针、牙钳、解剖刀、挺子、骨凿、牙周刮治器、洁牙器、根管器械等）、敷料等必须达到灭菌水平。

22.一次不符合要求扣2分

23.凡接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械，各类用于辅助治疗的物理测量仪器、混汞机、印模托盘、漱口杯等，使用前必须达到消毒水平。

23.一次不符合要求扣2分

24.凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须消毒。

24.一次不符合要求扣2分

25.使用后器械及时冲洗血迹，做好预处理。

25.一次用后未及时预处理扣1分

环境

卫生

学监

测

26.制定详细的环境卫生学监测计划，严格按照计划实施监测。

15

26.一项未按