戊乙奎醚在食管胃底静脉曲张治疗中的使用-皖北煤电集团总医院 马亚.pptx

戊乙奎醚在食管胃底静脉曲张治疗中的使用

01病例摘要

02治疗过程

03患者转归

04病例分析及总结

CONTENTS

病例摘要

T:36.1C,P:92次分，

R:19次/分，

P:64/42mmHg，

体重:40kg神清，精神差，营养欠佳，慢肝面容。面部可见毛细血管扩张，腹壁静脉曲张。

患者肖某某，女，68岁，因呕血3小时入院，为鲜红色，共约200ml,无黑便，门诊拟“肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血”入消化科。

有“原发性胆汁性肝硬化”病史5

年余；有“甲状腺功能减退症”22年，现服用甲状腺素片治疗；有“白细胞、血小板减少”病史22年，长期服用地榆升白片及糖皮质激素。

查体

检验

2022-4-1316：27

WBC:7.3×10^9/L,Hb:89g/L,Hct28.4%，Plt:90×10^9/L。

2022-4-1323：08

WBC:13.8×10^9/L，Hb:80g/L,Hct25.9%Plt:68×10^9/L

2022-4-14

凝血Pt：18.0s

Hb：64g/L（予以输血）

检查

2022-4-13床边心电图:窦性心动过速，后复查窦性心律正常范围心电图。

2022-4-13[床边彩超肝胆胰脾腹腔经腹]肝硬化门静脉扩张胆囊壁增厚毛糙，脾大，脾静脉扩张。

营养不良

消化吸收功能受损

凝血功能障碍

肝功能受损致凝血因子生成减少

贫血

大量呕血

脾功能亢进

白细胞及血小板减少

食管静脉曲张套扎治

疗术

胃底静脉曲张组织胶硬化剂止血治疗术

治疗过程

患者清醒，现无呕血症状

Mallampati分级，Ⅰ级，

张口度三指，ASA,3级，心功能Ⅱ级

“白细胞、血小板减少”22年，

长期服用“地榆升白片、糖皮质激素”。

甲状腺功能减退症”22年，现

服用“甲状腺素片”

否认药物、食物过敏史，无

手术史，近期无感冒咳嗽

有原发性胆汁性肝硬化病史

↓↓

戊乙奎醚

500ug

阿芬太尼

200ug

瑞马唑仑

5mg

丙泊酚

30mg

非插管全麻：（消化内镜下治疗）

1.戊乙奎醚+阿芬太尼+瑞马唑仑

2.戊乙奎醚+阿芬太尼+瑞马唑仑+丙泊酚

3.戊乙奎醚+阿芬太尼+丙泊酚

阿芬太尼优点:

1、药物治疗：①质子泵抑制剂（PPI）

②生长抑素及其类似物

2、三腔二囊管压迫止血

3、内镜下治疗：①套扎治疗（EVL）

②硬化治疗（EIS）

③组织黏合剂治疗

4、介入治疗：①经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）

②经皮经肝食管胃底静脉曲张栓塞（PTVE）

③脾栓塞术

5、外科手术

6、肝脏移植术

食管静脉曲张套扎术

（EVL）是一种新的治疗方法，它使用静脉套扎器套扎食管曲张的静脉，使其缺血坏死，达到止血和治疗的目的。

病因：食管静脉曲张出血是门脉高压症的严重病发症，肝硬化、肝癌、门静脉闭塞、脾静脉血栓及肿瘤压迫都可以引起门脉高压症，其中95%是因肝硬化所致。

优点：内镜下套扎是治疗

食管静脉静脉曲张出血的有效方法之一，该技术安全性高、疗效好、费用低廉、并发症少、住院周期短，大大降低了患者出血风险，提高患者生存率。

术前准备：除按胃镜常规准备外，还要建立输血通道，麻醉医师配合准备好各种抢救物品。

1、食管静脉曲张和（或）胃底静脉曲张破裂出血药物止血无效

2、既往接受分流、断流术或脾切除术后再出血

3、食管静脉曲张反复出血，全身情况差，不能耐受外科手术者

1、心、肺、脑、肾严重功能不全

2、严重出血，出血性休克未纠正

3、凝血功能障碍性疾病

4、食管狭窄、食管扭曲者

5、已知或可疑食管穿孔的病人

6、全身情况极差，不能配合和耐受治疗者

适应症禁忌症

胃底静脉曲张治疗图片

食管静脉曲张套扎图片

3、胸骨后不适

所有患者均有胸骨后不适，此乃套扎所致，一般1—2周后消失，

症状严重者可用小剂量的止痛药。

1、食管狭窄

出现轻度狭窄，经适当应用