常用抗心律失常药及用药护理.pptVIP

常用抗心律失常药及用药护理大学深圳医院心律失常分类快速型：用本章讨论的药物Tachyarrhythmias房性早搏、房性心动过速、心房纤颤、心房扑动、阵发性室上性心动过速、室性早搏、心室颤动等三、抗心律失常药物的分类Sodiumchannelblockers?-blockerspropranololⅡ、β-受体阻滞药：心得安（普萘洛尔）IncreasedAPDdrugsamiodaroneⅢ、延长APD药：乙胺碘呋酮（胺碘酮）CalciumchannelblockersverapamilⅣ、阻Ca2+内流药：维拉帕米（戊脉安）

（异博定）Ⅰ类药——钠通道阻断药ⅠA类药物：中度抑制Na+内流奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺治疗房颤时与地高辛合用，防止心室率加快广谱，各种快速型心律失常(适用于房性、室性及房室结性心律失常.心房颤动和心房扑动电复律术的术前及术后应用,可提高成功率、巩固疗效及防止复发.)0201临床应用栓塞：心房附壁栓子脱落金鸡钠反应：胃肠、CNS反应（耳鸣、听力↓，视力模糊、晕厥等）低血压（阻断?受体）其他：药热，血小板↓，易引起地高辛中毒房室及室内传导阻滞发生率：1/3，安全范围窄不良反应01奎尼丁晕厥或猝死：引起严重心动过速型心律失常→晕厥、惊厥乃至死亡。由于室内弥漫性传导阻滞→众多异位节律点发放冲动所致02处理：人工呼吸，胸外心脏挤压、电击除颤、03异丙肾上腺素、乳酸钠慎用于心衰及低血压奎尼丁与其他血管舒张药合用可致BP↓↓↓用奎尼丁治疗房颤、房扑前应先用强心甙苯巴比妥可↓奎尼丁作用禁用于房室传导阻滞、强心苷中毒、病窦综合症和过敏病人。注意其它IA类药物普鲁卡因胺（Procainamide）

【应用】：1房扑、房颤:疗效不如奎尼丁

2对室性心动过速:疗效优于奎尼丁

3治疗心梗后室性Arr（猝死）

【不良反应】中枢神经：精神抑郁（长期口服），久用引起“红斑狼疮样反应”，故用药以不超过1月为宜。

丙吡胺（Disopyramide）

对心脏的直接作用与奎尼丁相似(主要用于室性早搏、室性心动过速、心房颤动和扑动.)

不良反应有抗胆碱作用引起的口干、视力模糊、尿潴留等,久用可引起心功能不全.青光眼、前列腺肥大者禁用,肝、肾功能不全及老年人慎用.体内过程首关效应明显口服无效。静注维持10~20min，需静滴给药后5~7h达稳态血药浓度。高效、快效、安全不良反应1CNS：嗜睡，头痛，视物模糊，抽搐，呼吸抑制。2大剂量：Bp↓，窦性停博。3II、III房室传导阻滞禁用

ⅠB类药物：利多卡因、苯妥英钠、美西律利多卡因（Lidocaine）临床应用室性心律失常。（房性无效、室性早搏、室性心动过速和心室纤颤.）急性心肌梗塞伴发的室性心律失常的首选药。苯妥英钠（PhenytoinSodium）作用特点：1.对心肌作用类似lidocaine对抗强心苷中毒所致Arr应用：主要用于强心苷类药物中毒所致的心律失常也可用于麻醉、心脏病手术后室性心律失常不良反应：静注速度过快、剂量过大或静滴时间过长可引起血压下降、心动过缓,甚至窦性停搏.（孕妇禁用）+均与利多卡因相似化学结构与利多卡因相似，故其作用与应用01口服有效，常用于维持利多卡因的疗效，对室性心动速型心律失常有效率约50~60%较持久（6~8h），对利多卡因治疗无效者可能有效注意：对重度心衰、心源性休克、缓慢型Arr及心内传导阻滞者忌用特点：02美西律（Mexiletine）普罗帕酮（Propafenone）（心律平）应用：(广谱)类似Quinidine。近年报导本类药可氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮致心律失常，↑死亡率，应慎用。二、Ⅱ类药——β肾上腺素受体阻断药普萘洛尔（Propranolol）（心得安）02应用：窦性心动过速首选

其它室上性Arr或合并有高血压、心绞痛的患者01胺碘酮（Amioda