心脏的功能训练.pptVIP

病例姓名：李三性别：男年龄：45岁诊断（疾病）：收缩性心力衰竭病历摘要：一个星期前出现活动时呼吸加重气喘、心悸，休息时缓解，伴有无缘咳嗽、食欲不振、恶心主要问题：不能完成日常活动，心脏功能缺陷既往史：高血压病史10余年第七节心脏功能训练11康复戴伟航——提高肌肉摄氧能力——对循环调节心率和心搏出量心率改变常与运动强度一致影响心搏出量的主要因素有：①心室收缩力。②心室流出道和电管的阻力。③回心血量。心脏每分输出量心输出量=每搏输出量×心率=每分摄氧量／动静脉氧分压差具有良好训练者安静时心率较慢，而心搏出量则因左室收缩期末容量缩小而增大，故心脏每分输出量并不减少。血压血管阻力和静脉血回流。动力型、耐力型和大肌群参与的运动项目，平均动脉压增高甚微。在无氧、等长收缩及仅有小肌群参与(如用手进行运动)的大强度运动时，平均动脉压明显增高。心血管的失健和健化任何运动减少以及卧床休息超过2-4周以上，均不可避免地出现心血管系统的失健现象;具体表现为安静时心率增快，每搏量减少，心肌收缩做功效率降低，从而使在亚极量运动中，不是以增高每搏量而是以增快心率来保证运动中足够的每分输出量。失健现象是可逆的。二常见导致心功能减退的因素影响心功能的因素原发性心肌收缩力受损心室的压力负荷(后负荷)过重心窒的容量负荷(前负荷)过重高动力性循环状态心室前负荷不足衰竭发作的诱因感染过度体力活动和情绪激动钠盐摄入过多心律失常妊娠和分娩输液(特别是含钠盐的液体)、输血过快和(或)过多洋地黄使用过量或不足药物作用其他三心功能评定壹NYNA（纽约心脏病学会心功能分级）：贰级：体力活动不受限，一般的体力活动不引起过度的乏力、心悸、气促和心绞痛。叁级：轻度体力活动稍受限，一般的体力活动即可引起心悸、气促等症状。肆级：体力活动明显受限，休息时尚正常，但低于日常活动量即可引起心悸、气促。伍级：体力活动完全丧失，休息时仍有心悸、气促。2运动试验应用于调整住院过程中的体力活动、出院前的评定、心导管的检查、确定所需运动程序。0102一般主张急性心肌梗死、冠脉搭桥术后等住院过程中及出院前评定时，心血管疾病康复，用低水平运动试验。——平板试验方法其是让受检者按预先设计的运动方案，在能自动调节坡度和速度的活动平板上，随着活动平板坡度和速度（运动强度）的提高进行走-跑的运动，以逐渐增加心率和心脏负荷，最后达到预期的运动目标。踏车试验：坐位和卧位踏车试验（BicycleErgometer）等为下肢用力的试验，用于下肢运动障碍者的手摇功率计（臂功率计）试验为上肢试验急性心肌梗死（2天内）；01药物未控制的不稳定型心绞痛；02引起症状和血流动力学障碍的未控制心律失常；03严重动脉新狭窄；04未控制的症状明显的心力衰竭；05急性肺动脉栓塞和肺梗死；06急性心肌炎或心包炎；07急性主动脉夹层。08绝对禁忌证——代谢当量（metabolicequivalent，MET）是以安静、坐位时的能量消耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢水平的常用指标，是评估心肺功能的重要指标。1METs相当于耗氧量3.5ml（kg·min），即安静坐位时，人体每千克体重、每分钟消耗氧气3.5ml5%55%30%10%心脏超声评定心功能他：动态心电图、遥测心电图脏导管检查测定心功能心血管疾病的残疾评定心肺功能测定观察指标：(1)耗氧量与摄氧量(VO2)(2)代谢当量(MET)(3)无氧阈(AT或VO2AT)(4)最大心率(HRmax)、心率储备(HRR)(5)血压(6)反映通气变化的几个指标(7)血气分析的指标(8)气体交换率(R)与呼吸商(RQ)反应通气的指标：潮气量（TC）为1次平静呼吸，进出肺内的气量。正常成人约5OOml。肺活量（VC）肺活量为潮气量、补吸气量和补呼气量之和。正常男性约3470ml，女性约2440ml每分钟通气量（VE）是指每分钟出入肺的气量，等于潮气容积×呼吸频率/分。正常男性每分钟静息通气量约6663±200ml，女性约4217±160ml。01呼吸储备（BR）02二氧化碳通气当量03最大二氧化碳产量0401心肺运动试验的临床应用02直接评定心脏功能容量和肺功能状态。03评价运动受限的病理生理、功能损害的严重程度。04呼吸困难的鉴别诊断(心、肺、肺血管等)。05评定心