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231定义胎儿娩出后24小时内失血量超过500mL者称产后出血,为分娩期严重并发症,居我国产妇死亡原因首位.娩出24小时后至6周出血称晚期产后出血.ABC产后出血其发生率占分娩总数的2%~3%。发病率:凝血功能障碍(thrombin)1%产后出血软产道裂伤(trauma)20%病因胎盘因素(tissue)10%子宫收缩乏力(tone)70%子宫收缩乏力最常见(70%)全身因素:产妇精神过度紧张;临产后使用镇静剂、麻醉剂或抑制子宫收缩的药物过多;体质弱或合并全身慢性疾病产科因素:产程延长、体力消耗大;产科并发症如前置胎盘、胎盘早剥、子痫前期、合并贫血、宫腔感染等可引起子宫肌肉水肿或渗血子宫因素:子宫肌纤维过分伸展如:多胎妊娠、巨大儿、羊水过多等;子宫发育不良或疾病(子宫肌瘤或子宫畸形);子宫肌壁损伤(剖宫产史、肌瘤挖出术史、产次过多、过频造成肌纤维损伤)01胎盘因素(10%)02胎盘滞留03胎盘胎膜粘连04胎盘植入05胎盘部分残留宫颈裂伤:急产、巨大儿、手术助产01阴道会阴裂伤:部分同宫颈裂伤原因、以及接产时会阴保护不当或没有接产分娩02软产道裂伤妊娠合并症:合并血液系统疾病,如原发性血小板减少、再生障碍性贫血、白血病、以及急性肝炎等引起的凝血功能障碍的疾病.产科因素:羊水栓塞、妊娠高血压疾病、胎盘早剥及死胎等.凝血功能障碍(1%)胎儿娩出后阴道多量流血22%失血性休克等症状40%临床表现:诊断(一)A称重法:失血量(ml)=[分娩后敷料(g)-分娩前敷料(g)]/1.05B容积法C面积法:血湿面积按10cm×10cm=10mlD根据失血性休克程度估计出血量失血量的测定和估计诊断(二)1SI=0.5,为正常2SI=1,失血量10%~30%(500~1500ml)4SI=2,失血量50%~75%(2400~3500ml)3SI=1.5,失血量30%~50%(1500~2500ml)休克指数=脉率/收缩压血色素:每下降1g约失血500ml01红细胞:下降100万血色素下降﹥3g(1500ml)02血球压积:下降3%约失血500ml03失血量的测定和估计根据阴道流血发生时间、血流速度、颜色、出血量出血的部位及有无血块形成,来初步判断原因,同时检查子宫收缩情况、休克程度、出血的比例和膀胱是否充盈等鉴别出血的原因02产后出血原因的诊断01诊断(三)子宫收缩乏力性出血子宫松软、轮廓不清,出血多为间歇性,量时多时少,色暗红,有凝血块胎盘因素间歇性,色暗红,有凝血块,多伴有宫缩乏力产道损伤胎儿娩出后,阴道出血呈持续性,鲜红色,与子宫收缩关系不密切,与裂伤程度有关壹贰凝血功能障碍出血呈持续性,酱油色,无凝血块,除阴道出血外,还伴有皮肤黏膜出血,伴不同程度休克血常规:Hb↓,HCT↓,甚至BPC↓DIC指标:PT延长,APTT延长,纤维蛋白原下降,D-二聚体↑超声检查:了解宫腔内积血、胎盘残留和子宫旁有无血肿等情况辅助检查I度裂伤:指会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂,出血不多II度裂伤:指裂伤已达会阴体筋膜及肌层,累及阴道后壁黏膜,向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂,解剖结构不易辨认,出血较多III度裂伤:指裂伤向会阴深部扩展,肛门外括约肌已断裂,直肠粘膜尚完整IV度裂伤:指肛门、直肠和阴道完全贯通,直肠肠腔外露,组织损伤严重,出血量可不多阴道、会阴裂伤分度并发症贫血感血多脏器损伤DIC远期并发症:席汉氏综合症处理原则针对出血原因,迅速止血;补充血容量,纠正失血性休克;预防感染;纠正贫血1子宫收缩乏力性出血的处理:加强宫缩是最迅速有效的止血方法,具体方法有:2按摩子宫3应用宫缩剂6子宫切除5子宫动脉或髂内动脉结扎或栓塞4宫腔填塞双手压迫和按摩子宫02双
手
压
迫
按
摩
子
宫
法01CBA缩宫素麦角新碱前列腺素类药物宫缩剂宫缩乏力的产后出血一线治疗药物ACOG公报2006药物剂量用法注意事项缩宫素(Pitocin)静脉:10~40U/L生理盐水或乳酸林格氏液IM:10U持续性避免未稀释者快速静脉给药,可致低血压麦角新碱(Methergine)IM:0.2mg每2~4h高血压者禁用欣母沛(Hemabate)IM:0.25mg每5~90min,最多8次哮喘禁用;心、肝、肾疾病患者慎用;可有腹泻、发热、心动过速地诺前列酮(prostinE2)栓剂:阴道或直肠20mg针剂:0.5~1mg宫体注射或点滴每2h低血压禁用;常
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