骨科多发伤的救治.ppt

患者有多发肋骨骨折，肋骨骨折有哪些临床表现？1.症状：骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽、转动体位时加剧。伤后呼吸道分泌物常增多，但因胸痛不想咳嗽排痰，易导致肺不张和肺感染，出现呼吸困难。伤后咯血或痰中带血，表示有肺挫伤。2.体征：（1）局部肿胀皮下淤血。（2）明显压痛，有时可扪及骨折断端有摩擦感。（3）伤处胸壁塌陷及反常呼吸运动，患者常发绀、呼吸急迫、脉快、血压低甚至休克。（4）用手前后挤压胸壁，骨折处疼痛，即挤压试验阳性。针对以上情况，该患者在护理上应观察什么？观察患肢血运。03保持呼吸道通畅并观察胸部运动有无改变。02严密观察病情变化，及早发现并发症，做好抢救准备。01创伤病人一般都留置有多根管道，根据使用目的如何分类和护理？管道按用途分类：030201与引流有关的管道，包括颈部引流管、腹腔引流管、胸腔闭式引流、四肢引流管、膀胱造瘘管、胃管、尿管等。与输液有关的管道，包括中心静脉导管、留置针等。与通气有关的管道，包括气管插管、气管切开造口置管、口咽通气道等。严格无菌操作，加强局部管理；妥善固定，防止脱出；保持管道通畅，防止扭曲、受压与打折；正确记录相关数据。不管是引流管，还是输液管，其护理原则都有相同之处：12牵引的护理该患者多发伤，活动不便，长期卧床，在临床工作中，应如何做好预防褥疮的工作？**致伤因素损伤部位受伤程度*骨科多发伤的救治协和医院骨科宋红燕目标多发伤的定义和分类1多发伤的评估和特点2多发伤的救治原则3多发伤的急救护理4严重创伤是个众所关注的社会问题，是危害人们生命健康的三大杀手之一（创伤、肿瘤、心脑血管疾病）。01按国际疾病分类统计，发达国家：创伤在疾病死亡率中居第四位，在儿童和青壮年中居第一位。在我国城市中居第五位。02概述（summary）定义Whatismultipleinjury?同一致伤因素引起的两个或两个以上的解剖部位或脏器损伤，且至少有一处损伤是危及生命的。定义logo多发伤与复合伤、联合伤有什么区别？多处伤是同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤复合伤是两种以上的致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤，如热压伤、烧冲伤等。联合伤是创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤，又有腹部伤，又称胸腹联合伤鉴别分类具备下列伤情两条以上者，可以定为多发伤。颅脑创伤颌面创伤颈部创伤胸部创伤腹部创伤骨盆部创伤泌尿系创伤脊柱创伤伤情判断四肢创伤多发伤的临床特点0102030405伤情变化快、死亡率高伤情严重、休克率高诊断困难、容易漏诊伤情复杂、处理矛盾抵抗力低、容易感染早期多因颅脑伤、心脏大血管伤、高位脊髓伤死亡；数分钟至数小时多因窒息、呼吸循环衰竭以及不能制止的大出血；晚期常因严重感染、MODS等并发症致残或死亡。死亡三个高峰期伤情评估目的：提示病人的全身情况、损伤部位、抢救措施。意识、面色、呼吸、血压、脉搏、体位、出血、伤肢姿态、大小便失禁、血迹、呕吐物污染程度等情况。初步观察：“Crashplan”程序：早期检查：“Crashplan”程序：C（cardiac）心脏R（respiratory）呼吸A（abdomen）腹部S（spine）脊柱H（head）头P（pelvis）骨盆L（limbs）肢体A（arteries）动脉N（nerves）神经目的：不遗漏、更全面、更快捷的检查，从而对呼吸、循环、消化、泌尿及四肢进行全面检查，发现危及生命的问题及时抢救。伤情再评估伤情再总结动态观察，调整措施病情不断变化重点查明腹膜后脏器的损伤，继发颅内、胸内、腹膜出血等。抢救先于诊断和治疗优先处理致命性损伤边诊断,边救治,再诊断，再救治的原则遵循三大原则严重胸外伤伴气胸者休克发生率70%腹外伤伴肝脾破裂………………80%严重骨盆骨折……35%严重四肢骨折……25%多发伤…………50%～70%休克是创伤致死的主要原因C现场救护BCDA脱离危险环境解除呼吸道梗阻保存好离断肢体处理创伤性气胸FHGE现场观察抗休克伤口处理处理活动性出血I转运急救过程的中心环节各项生命体征的监护维持有效循环保持呼吸道通畅积极抗休克急救护理患者郭军喜，男性，40岁，湖北红安人，主因车祸后致胸部、双下肢疼痛伴呼吸困难4小时于2014年2月28日