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带状疱疹的诊治东莞市中医院内三科伍小玲

病例患者男性，22岁，因“左侧眼睑闭合不全、口角歪斜2天”入院。3天先出现左侧耳痛、头痛，刺痛样，触摸头发加重。2天后出现左侧眼睑闭合不全、口角歪斜。PE：一般可，心肺腹（一）。左侧额纹、鼻唇沟变浅，左侧睑闭合不全，左侧鼓腮、吹口哨动作漏气，口角右歪。左外耳道红肿，可见少量小疱疹，暂无皮损，触痛，无听力下降。入院查头颅CT未见明显异常。

该患者入院诊断是？面神经炎？头痛？还是其他疾病？

耳道急性带状疱疹

急性带状疱疹(Acuteherpeszoster,AHZ)是由水痘-带状疱疹病毒(Varicellazostervirus,VZV)引起的一种以较剧烈疼痛为特征的疾病,尤其老年人和免疫力降低者好发病定义

发病率带状疱疹的发病率随年龄急剧增加儿童或年轻人约1／100065岁以上则为4－12／1000美国90％以上成年人VZV血清抗体阳性

HZ的发病机制和病理改变水痘-带状疱疹病毒脊髓背角感觉神经节病毒复制（感觉神经节内）疼痛、感觉异常、感觉迟钝疱疹性皮损斑疹、丘疹、疱疹、脓疱水痘-带状疱疹病毒被激活皮肤感觉末梢病理改变潜伏手术、创伤、放疗、化疗、恶性肿瘤、结核、炎症、免疫缺陷、老年、生活紧张神经炎症、水肿、脱髓鞘、细胞浸润、纤维变性、坏死

常见病因DCBA老年人有些恶性疾病恶性疾病的化疗和放疗HIV感染E器官移植后F某些疾病应用激素治疗

疾病发病过程？加标题前驱期添加标题后遗症状期添加标题疱疹期添加标题全身和局部感觉异常症状0708添加标题疱疹消退、结痂并脱落,残留色素沉着添加标题疱疹消退后仍长期遗留疼痛0306添加标题恢复期添加标题单侧红斑或粟粒样丘疹、小的疱疹

前驱期添加标题症状：受累神经节段疼痛、感觉异常或全身不适。添加标题时间：3-5d，多不超过1w，极少数病例超过10d。

疱疹期首先出现红色斑丘疹或丘疹1-2天疱疹从、疼痛性囊状小泡或大泡皮疹

3－5天后变为脓疱，进一步成为脓疱疹和溃疡1－2周皮损结痂疱疹的特点

恢复期2－4周愈合，多遗留疤痕和永久性色素沉着

后遗症期及时合理治疗后症状疼痛消失-临床治愈4周疼痛仍存，甚至加重-后遗症期临床转归

疼痛可发生在皮疹出现之前数天或数周，或同时出现极少数为非典型性疱疹，偶见只有疼痛，无皮疹出现疼痛的性质通常为“锐痛”或“刺痛”，常见“灼痛”90％病人表现有痛觉异常感觉过敏(hyperthesia）感觉迟钝(hypothesia)触诱发痛(dysthesia)异常疼痛(allodynia)。皮疹和疼痛－带状疱疹的两个临床特点

临床诊断主要依据疼痛和疱疹，出现带状疱疹是特有的体征对皮肤受损的部位和表现不典型的，免疫功能异常的病人，需要实验室检查确诊。诊断

治疗原则促进愈合缩短病程缓解疼痛预防并发症

急性带状疱疹的治疗措施20162017201820202021抗病毒阿昔洛韦泛昔洛韦万乃洛韦抗炎类固醇老年（＋）老年（－）镇痛神经阻滞局部治疗NSAIDs辅助治疗阿片类±NSAIDs阿昔洛韦软膏等抗抑郁药±抗癫痫药±保护皮肤

是否会复发？一次患病，终生免疫但是近年临床观察发现部分患者在首次或其他区域再发疱疹机体免疫功能降低可能是主要原因