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一文梳理踝管解剖和踝管综合征病因

踝管综合征又称为跖管综合征或跗管综合征，是指胫后神经在通

过位于内踝后下方的踝管至足底的行程中被卡压所引起的一系列临床

症状和体征。胫后神经在内踝后方的卡压称为近侧踝管综合征，其分

支的卡压称为远侧踝管综合征。1960年Kopell和Thompson最早描

述了踝管综合征的临床表现。1962年Keck提出踝管综合征这一诊断

名称。

本文主要梳理踝管的解剖和踝管综合征的病因，一起来学习吧。

一、踝管的解剖

踝管位于足内踝之后下角，由后上向前下走行。它是由内踝、距

骨、跟骨、屈肌支持带、三角韧带、跟腱构成的一个缺乏弹性的骨纤

维管。浅面为屈肌支持带，深部为跟骨、距骨和关节囊。管内有肌腱、

神经和血管通过。

踝管的内容由前向后依次为胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、胫后动静

脉、胫后神经和⟿长屈肌腱。

胫骨后肌腱，靠近内踝后下缘进入位于内踝尖端的管道中。

趾长屈肌腱，行于胫骨后肌腱与跟骨载距突内缘之间。⟿长屈肌腱，

行于载距突下缘。

血管和神经，行于趾长屈肌腱与⟿长屈肌腱之间。胫神经向下分出

三支，跟内侧支、足底内侧神经和足底外侧神经。跟内侧支穿屈肌支

持带分布于足跟的内侧。足底内侧神经，较足底外侧神经粗大，自胫

神经分出后入足底，达⟿展肌深侧，经⟿展肌与趾短屈肌之间，穿行于

足底内侧沟的肌间隔内。足底外侧神经，与足底内侧神经分开后，经⟿

展肌深侧，继而行向前外侧，行于趾长屈肌腱与跖方肌的浅面，经趾

短屈肌深侧，至足底外侧沟。

按踝管内的纤维分隔，可将踝管分为三个室：前室，内有胫骨后

肌腱、趾长屈肌腱；后浅室：内有胫后动静脉、胫后神经；后深室：

内有⟿长屈肌腱。踝管松解时主要是松解后浅室。

二、踝管综合征病因

踝管本质上是一种封闭的、非弹性的、长而窄的骨纤维结构。一

般认为可能导致踝管内的任何绝对或相对空间变小的任何因素，均可

升高其内压，这导致胫神经及其分支出现一系列的临床症状。

踝管综合征的发病原因主要归纳为占位性、足踝部结构异常、特

发性三类：

（1）占位性：占位性病变中如囊肿、肿瘤等术前定位明确，容易

手术解除，效果最好。不明显的占位如瘢痕挛缩、纤维条索、水肿、

异常血管或肌腹等所致的踝管空间相对缩小，胫后神经受压点较多，

术中不易定位容易遗漏。

（2）足踝部结构异常：平足、副舟骨痛等足踝畸形，由于跗骨、

距骨不稳定导致胫神经过度牵拉，进而使胫神经张力增加，是踝管综

合征的另一致病因素。该类病因所致的踝管综合征多病程较长，单纯

松解胫神经及其分支而不做足部矫形很难达到满意的治疗效果。

（3）特发性：是指致病原因不明确的踝管综合征，通常手术当中

并不能发现明显的占位或卡压，但神经质地发生变化，较正常变硬或

变软，颜色暗黄，外观萎蔫。