常见气管移植到麻醉-人民医院.pptVIP

1其他2门脉高压——“最严重的并发症”3门静脉压＞10mmHg即为门脉高压，多见于肝硬化4＞16mmHg则出血和死亡率增加6糜烂或破裂大出血5原因：食管—胃底静脉曲张麻醉前准备麻醉前评估一般情况测量身高、体重和肝脏大小选择合适的供体十分重要组织配型:ABO血型相配血清巨细胞病毒(CMV)阴性的受体最好接受CMV阴性的供体肝脏和胆道系统01肝脏:02明确原发病变、排除恶性肿瘤03乙型和丙型肝炎病毒血清学04抗核抗体(ANA)05抗线粒体抗体(AMA)06抗平滑肌抗体(ASMA)07EB病毒抗体、CMV抗体08HIV抗体、甲胎蛋白(AFP)09癌胚抗原(CEA)10肝脏活检病理检查:Budd-Chiari综合征酒精性肝硬化原因不明的肝病病人B超、CT或MRI检查:，有无肝癌胆道:硬化性胆管炎可能合并胆管癌CEA检查有助于明确诊断逆行胰胆管造影(ERCP)经皮肝穿刺胆道造影(PTC)胆管脱落细胞检查容量低却呈高动力循环状态：体循环阻力降低心输出量增加血压低3．心血管系统：01血气分析Pa0210.6kPa需行肺活检原发性进展性肺病不能纠正者不宜肝移植4．呼吸系统：01肌酐＞265.2umol／L死亡率明显升高，合并严重肾实质病变者肝肾联合移植5.肾功能：010102合并溃疡性结肠炎排除结肠癌年龄大于45岁以及大便隐血试验阳性应常规行结肠镜检查7．胃肠功能：术前都有凝血功能障碍术中可输注凝血因子肝移植术后部分病人凝血功能异常可以立即得到纠正6．血液系统：(二)麻醉前准备1．麻醉前治疗①控制食管胃底静脉曲张破裂出血②治疗大量腹水、自发性细菌性腹膜炎细菌性胆管炎、肝性脑病及肝肾综合征③改善贫血和低蛋白血症，纠正酸血症④补充凝血因子⑤术前3日起口服硫唑嘌呤200mg／天⑥当天给环磷酰胺200mg甲基泼尼松龙200mg麻醉前用药01东莨菪碱、地西泮或咪达唑仑02麻醉处理原则03麻醉选择：04国外：静吸复合全身麻醉05国内：静吸复合全身麻醉联合硬膜外阻滞06减少麻醉药用量、麻醉经过更平稳07安全便于术后镇痛08第32章常见器官移植手术的麻醉前言1954年Murry开展了第一例肾移植(Kidneytransplantation)手术成功。现在全球每年施行肾移植超过3万例次，最长有功能存活已超过32年，是目前存活率最高和存活时间最长的一种器官移植。适应症（Indication）：慢性肾功能衰竭、长期依赖透析治疗的患者123——肾移植手术的麻醉第一节肾移植手术的麻醉处理一、肾移植病人的病理生理特点(一)水、电解质与酸碱平衡紊乱1.水中毒mmol/L，室颤3．低钠血症和钠潴留——透析、呕吐、腹泻、低钠-低血压；高钠-高血压4．酸中毒——泌氢功能严重受损，引起代酸(二)循环变化合并高血压（10％～15％）局部缺血钠潴留素血管紧张素系统活性增强并发心包炎及心肌炎（1/3）充血性心力衰竭及肺水肿心律失常(三)血液系统变化常见贫血①骨髓抑制及促红细胞生成素减少②易溶解的畸形红细胞增多（寿命1/2）③出血倾向增多鼻衄、月经量多有出、凝血功能障碍（1）尿毒症使凝血功能发生障碍（2）透析时所用肝素的影响（3）肝脏功能下降使凝血因子合成减少其他变化01胃肠道功能紊乱：恶心、呕吐、腹泻、腹水胃扩张胃扩张、胃排空时间延长02并发感染：白细胞生成、功能的变化（肺、尿道及切口）03低蛋白血症：长期恶心、呕吐、蛋白质摄人不足大量蛋白尿04麻醉前准备麻醉前评估ASA分级手术的耐受性.重要器官并存疾病（心血管、肺、脑、肝等）纠正病理生理变化免疫抑制状态与感染(二)麻醉前准备1.??充分透析纠正水、电解质和酸碱平衡血钾降到5.5mmol／L以下尿素氮降至7mmol／L血清肌酐降到133umol／L