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冠状动脉综合征(AcuteCoronarySyndrome,ACS)广义：非ST抬高性急性心肌梗死（NSTE-MI)非Q波性急性心肌梗死（NQ-MI)不稳定性心绞痛（UA)ST抬高性急性心肌梗死（NSTE-MI)Q波性急性心肌梗死（NQ-MI)冠状动脉性猝死（SD)狭义：不稳定冠状动脉综合征UA,NQ-MIACS与MS联系（1）01MSDMACS（三角关系/上中下游）02病因：遗传与环境（不良生活方式）机理：胰岛素抵抗后果：动脉硬化、心脑肾血管受损（三座桥梁）ACS与MS联系（2）ACS与MS联系（3）预防模式：饮食运动药物（三套马车）长期、有效控制血压/脂/糖01预防(逆转)心、脑、肾等靶器官的损害02减少心、脑血管疾病的发病和死亡03改善生活质量04“三高”的治疗目标01.UAP治疗：02滴定（Titration)03抗凝、缺血小板04抗缺血、抗危险因素05抗炎症？缺血：症、征、ECG、核素危险因素心功能：机械：舒缩；电：心律失常治疗决策：循证肯定效益/风险效益/价格治疗评估：01肝、肾功能、血脂：每2-3;6-12月1次02血压、血糖：至少2-4周1次03糖化血红蛋白：3-6月1次04尿微量白蛋白：6月1次05眼底、平板、超声、Holter：1次/年06心电图、酶：随诊定期随诊---早发现、早治疗CHD防治战略控制动脉硬化病“322”工程：3高：高血压、高血脂、DM2病：心血管病、脑血管病2衰：心力衰竭、肾功不全多学科、全社会、各阶层联盟防、治、保、康一盘棋转化：理论-实践，知识-行为，科学-成果宁左勿右胸闷、ST-T无端猜测RF多、老人纠正误区(1)片面静止，未动态化证据不足纠正误区(2)01未分层评估03结构-功能-风险评估分离02未体现方案个体化纠正误区(3)治疗只顾小目标，忽略大目标用药不循证纠正误区(4)01主次不分、调药不当02保持治疗差03治疗效率低纠正误区(5)012004ACC/AHASTE-MI指南(Circulation,2004,Aug.JACC,2004,Aug.)0220min持续胸痛：心肌损伤及时救治：减少死亡和致残生命网生命网

冠心病诊断治疗

几个热点问题

中国协和医科大学阜外心血管病医院顼志敏XuZhimin冠心病:冠状动脉心脏病冠脉病:冠状动脉病CHD:CoronaryHeartDiseaseCAD:CoronaryArteryDisease概念发病多01起病急02病情重03病死率高04可以预防05病情特点RF01AS狭窄≥70%SAP02斑块破裂03凝血血小板炎症04CA血栓05ACS06UAPNQMIAMICSD07机理固定狭窄01血栓形成02血管痉挛03病变特点动脉粥样硬化的发展进程泡沫细胞脂纹轻度病变动脉瘤纤维斑块复合病变/破裂动脉粥样硬化的进程AdaptedfromStaryHCetal.Circulation1995;92:1355-1374.诊断1.心绞痛：（1）症、征（2）ECG：静息运动：平板、踏车激发：多巴酚丁胺、潘生丁动态：Holter（3）核素，EBCT,UFCT,PET：静息、运动、药物（4）CAG：IVUS2.AMI：症、ECG、酶3.其他：缺血性心肌病冠状动脉性猝死01CHD长期演变：10-40年02CHD急性骤变：量—质03病因、诱因：危险、应激因素04保护机制：侧枝循环、预适应、抗损伤正确认识CHD---诊断前提01病情危险分层：症、征、检查02临床证据03冠脉、心脏形态04循环、机械、电学功能05发病危险因素06社会、心理因素科学评估CHD---诊断基础01发病与未发