妇产科【人工流产知情同意书】标准规范人民医院及中医医院日常管理及二甲三甲等级评审用模板.docx

★医院

人工流产（负压吸宫、钳刮）知情同意书

经介绍，我已了解到人工流产（负压吸宫、钳刮术）是指避孕失败后意外妊娠的补救措施，通过手术终止妊娠的方法。

通过咨询我了解到：人工流产（负压吸宫、钳刮术）是一种比较简便、安全的终止手术妊娠的方法，具有手术时间短、出血少、术后恢复快的特点。但是术中、术后可能会出现一些手术风险，如人流综合症、出血，少数人可能发生吸宫不全、漏吸、子宫穿孔，偶有羊水栓塞发生，术后可能偶发宫颈黏连、闭经或不孕等情况，当然我已明白医生都会采取有效措施尽可能避免这些情况的发生，万一发生手术意外，本机构的医务人员按预定方案给予医疗服务，最大限度保证我的安全；事后我有权利按照法律规定的程序主张我的权利。

同时，医生已和我讨论过有关术后采以适宜的避孕方法等问题。

根据本人情况，我同意进行人工流产（负压吸宫、钳刮术）手术。

手术者(或家属)签名：联系电话：

医生签名：日期年月日