XX市中医院《风湿性疾病概述》培训（2024年）.pptx

XX市中医院

风湿病科

XX;风湿病的基本知识;风湿病的基本知识;什么是风湿？;风湿病的发病原因;1、常规检查：血，尿，粪，ESR，CRP，24小时尿蛋白定量

全面生化检查(肝功能，肾功能，肌酶谱等)

2、血清学检查：

①免疫学指标：RF，C3，C4，IgG，IgA，IgM，IgE

②遗传学指标：HLA-B27

③自身抗体：ANA，ENA谱，ANCA，ACA，AKA，CCP，AMA

3、关节液检查：常规，培养，血清学及免疫学检查;ESR：最为常用，无特异性，受贫血、月经等多种因素影响

正常值：男性=年龄/2；女性=（年龄+10）/2

常用于：GCA/PMR、RA、ReA，对监测病情活动有帮助，

但对SLE、SpA帮助较小

CRP：急性关节炎、RA、血管炎升高，SLE等弥漫结缔组织病很少升高

PLT：升高见于RA等关节炎活动期;是直接针对IgGFc段抗原决定簇的自身抗体

RA病人阳性率达75%

RF阴性不能排除、阳性亦不能肯定RA的诊断;1.风湿性疾病：RA,SS,SLE,MCTD,SSc

2.正常健康人：尤其是老年人

3.急性病毒感染：急性单核细胞增多症，肝炎，流感，接种疫苗后

4.寄生虫感染：锥虫病，疟疾，血吸虫病

5.慢性感染性疾病：结核，麻风，梅毒，亚急性细菌性心内膜炎

6.恶性肿瘤化疗或放疗后

7.其它高球蛋白状态：紫癜，结节病，慢性肝病，冷球血症;在RA中高滴度阳性提示预后差，关节外表现发生率高

高滴度的IgG型RF与坏死性血管炎相关

IgM型RF与3年内出现破坏性病变强烈相关

阳性率多随RA病程的延长而增加，即3个月时阳性率为33%，1年为

75%，1年半为90%，但也可能不与病程平行;定义：HLA-B27是一种MHC-I类分子，为遗传基因的表达产物;1、抗核抗体谱：ANA，抗SSA、SSB、dsDNA等

2、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）：c-ANCA,p-ANCA

4、抗磷脂抗体：抗心磷脂抗体，抗β2-GP1抗体

4、RA特异性抗体：AKA，CCP

5、自身免疫性肌炎抗体谱：Jo-1，Mi-2，PM-Scl，U1-snRNP，Ku;抗核抗体（ANA）;结缔组织病：SLE，PM，SS，SSc，RA，血管炎

?正常健康人：发生率随年龄增长而升高，女性男性；风湿病患者的亲属；妊娠妇女

?药物引起：口服避孕药、青霉胺、异烟肼、丙硫氧嘧啶、磺胺药等

?肝脏疾病：慢性活动性肝炎，原发??胆汁性肝硬化，酒精性肝病

?肺脏疾病：特发性肺纤维化，石棉沉积所致肺纤维化，原发性肺动脉高压

?慢性感染：寄生虫、结核杆菌、麻风杆菌、沙门氏菌或克雷伯杆菌感染

?恶性肿瘤：淋巴瘤、白血病、黑色素瘤、实体性肿瘤（卵巢、乳房、肺、肾）

?血液性疾病：特发性血小板减少性紫癜，自身免疫性溶血性贫血

?其它：I型糖尿病和Grave病，多发性硬化，重症肌无力，终末期肾衰，脏器移植后;抗核抗体（ANA）;ANA谱;ANA谱;ANA谱;风湿病的临床表现;风湿病的临床特点;风湿病的常见临床表现;皮肤;皮肤;皮肤;粘膜;关节;关节;肌肉;眼耳鼻喉;内脏受累;风湿病的分类;;一、 弥漫性结缔组织病;二、 血清阴性脊柱关节炎;三、骨关节炎（OA）;四、感染所致风湿性综合征;五、内分泌和代谢病所致的风湿病;六、肿瘤性风湿病;七、神经血管病;八、骨与软骨疾病;九、非关节性风湿病;十、其他有关节表现的疾病;风湿病与发热;;弥漫性结缔组织病;系统性红斑狼疮;系统性红斑狼疮;干燥综合征;干燥综合征;干燥综合征;干燥综合征常见症状;多发性肌炎/皮肌炎;多发性肌炎/皮肌炎;多发性肌炎/皮肌炎;系统性硬化症;系统性硬化症;系统性硬化症;系统性硬化症;混合性结缔组织病;混合性结缔组织病;血管炎性疾病;2012年CHCC系统性血管炎分类标准;2012年CHCC系统性血管炎分类标准;血管炎共同临床特征;中大血管炎的内脏表现;小血管炎的内脏表现;血管炎皮肤表现;风湿少见病;木村病;除了累及网状内皮系统以外，几乎所有的器官均可累及，其中以肝脏和皮肤为常见;IgG4相关疾病是一种与IgG4密切相关的慢性、系统性疾病，该类疾病以血清IgG4水平升高以及IgG4阳性细胞浸润多种器官和组织为特征，常见受累器官包括泪腺、胰腺和腹膜后间隙等

该病临床谱广泛，包括米库利兹病、自身免疫性胰腺炎、间质性肾炎及腹膜后纤维化等;形形色色的风湿病;形形色色的风湿病;

4、以呼吸系统为首发症状

女，58岁，高热，咳嗽四天，咯血一天，于2016年10月28日入住呼吸科，ESR：120mm/h，ENA抗体谱，SS-A+++，SS-B+++,抗RO-52+++，双肺CT：双肺多发肺大泡，双肺下叶毁损，双肺炎症，入